静脉输液技术（外周与中心静脉).ppt

PICC的禁忌症 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用： 严重的出、凝血障碍； 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况； 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能； 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况； 不合作或躁动。 ARROW PICC的基本结构 兰色柔软尖端 水止卡片 透明延长管 固定翼 聚脲氨酯管身 导管夹及其固定器 无菌保护套 厘米刻度 PICC操作——穿刺前的准备 核对医嘱。医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。 向病人解释操作过程，取得病人的同意。由于病人的紧张会影响PICC导管的顺利放置，因此应当尽量使病人处于一种相对放松的状态。 准备无菌操作的相关物品，如果使用ARROW PK-系列的产品，则只需准备一付无菌手套。 打开PICC穿刺包装。 测量并记录上臂周长（!）。 PICC操作——选择穿刺静脉 成人：通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉作为穿刺位置。 儿童：通常选择贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉作为穿刺位置。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 PICC操作——插管长度测量 成人：将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，体表投影在胸骨右缘第3肋间，并与上腔静脉壁平行。 儿童：导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。 PICC操作——置入可撕裂鞘 使病人处于最佳穿刺体位，消毒穿刺部位；建议使用局麻方式，以减轻病人的痛苦和紧张； 使用止血带使穿刺静脉充血，戴无菌手套，铺巾； 使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送（!），直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 PICC操作——置入可撕裂鞘 松开止血带，保持可撕裂鞘不动并移去穿刺针。 警告：穿刺针拔出后不要再次放回鞘内，以免切断鞘管造成栓塞 检查血流搏动情况以防误穿刺入动脉。 注意：暴露在空气中的血液颜色并不能作为穿刺进入静脉的最可靠依据。 PICC操作——置入可撕裂鞘 也可采用Seldinger（导丝）方式放置可撕裂鞘。 穿刺进入静脉 放置导丝至预定位置，撤去穿刺针 沿导丝放置可撕裂鞘和组织扩张器 撤去导丝和组织扩张器 PICC操作——放置导管 拿住导管无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。 当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。 儿童：正确指导病人。 PICC操作——放置导管 如果置管过程中遇到阻力，重新置管和/或在置管时缓慢冲洗。 在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人（!）。拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。 将导管推送到预定位置。 PICC操作——导管的固定 检查导管位置：注射器连接到PICC导管尾端输液接口并向回抽吸，直到可以看见血液。用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。 根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。 固定导管，可以使用导管夹、固定夹和胶条。穿刺点加盖一块小纱布后（加压、封闭），用透明贴膜或类似敷料包扎。 PICC操作——封管 延长管连接到合适的输液管路上。不使用的管腔，用适当量的肝素生理盐水充满后，用肝素帽封好。 警告：该产品提供有止水夹，止水夹在延长管上，用于更换肝素帽或不输液时闭塞管腔。为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开止水夹。 可以使用各种不同浓度的肝素溶液。应根据医院的规定和病人情况决定。一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。 肝素溶液的量应略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。对于ARROW单腔4Fr导管而言，建议使用1毫升。 请勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免过高的压力损伤导管（!）。 建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术推入肝素生理盐水。 PICC操作——确定尖端位置 做胸部X线检查以确认导管位置（!） 。正确的导管尖端位置： 上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平； 上肢外展90度时：导管尖端应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平； 注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新放置。 在病程记录内记录置管过程。 使用导管管身的厘米刻度再次确认导管尖端的位置。 当PICC导管置入困难时 常见的原因 处理办法 静脉痉挛 让病人被穿刺一侧的手握温度较高的物品，并让病人放松