医师必读_颈部淋巴结分区与转移特征.pptVIP

鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧颌下淋巴结转移。转移淋巴结形态规则,边界清楚,中等度强化,内部密度较均匀 下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸锁乳突肌　 　喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移。转移淋巴结部分融合成团,形态不规则,边缘不清楚,向内推压颈内静脉,淋巴结不均匀环状强化,内部可见不规则片状低密度区 颈部淋巴结转移的诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。 鉴别诊断 累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。 鉴别诊断 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约3～10 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。 鉴别诊断 颈部淋巴结肿大，其中24.6%为炎性肿块,且多为结核性，但是非特异性淋巴结炎者并不少见。淋巴结核的一些特征，如淋巴结脓肿形成，溃疡漏管形成，可以减少淋巴结核的误诊。 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围 一、头颈部的淋巴管和淋巴结 头颈部的淋巴结在头、颈部交界处呈环状排列，在颈部沿静脉纵向排列，少数淋巴结位于消化道和呼吸道周围。头颈部淋巴结的输出淋巴管下行，直接或间接地注入颈外侧下深淋巴结。 头部淋巴结 头部淋巴结多位于头、颈部交界处，主要引流头面部淋巴，输出淋巴管直接或间接注入颈外侧上深淋巴结（图12-6）。 1．枕淋巴结occipital lymph node 分浅、深两群，分别位于斜方肌起点的表面和头夹肌的深面，引流枕部和项部的淋巴。 2．乳突淋巴结mastoid lymph node 又称耳后淋巴结，位于胸锁乳突肌止点的表面，引流颅顶部、颞区和耳郭后面的淋巴。 3．腮腺淋巴结parotid lymph node 分浅、深两群，分别位于腮腺表面和腮腺实质内，引流额、颅顶、颞区、耳郭、外耳道、颊部和腮腺等处的淋巴。 4．下颌下淋巴结submandibular lymph node 位于下颌下腺的附近和下颌下腺实质内，引流面部和口腔器官的淋巴。 5．颏下淋巴结submental lymph node 位于颏下部，引流舌尖、下唇中部和颏部的淋巴。 （二）颈部淋巴结 颈部淋巴结主要包括颈前淋巴结和颈外侧淋巴结（图12-6，7）。 1．颈前淋巴结anterior cervical lymph node （1）颈前浅淋巴结superficial anterior cervical lymph node：沿颈前静脉排列，引流颈前部浅层结构的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧下深淋巴结。 （2）颈前深淋巴结deep anterior cervical lymph node 1）喉前淋巴结prelaryngeal lymph node：位于喉的前面，引流喉和甲状腺的淋巴，输出淋巴管注入气管前淋巴结、气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。 2）甲状腺淋巴结thyroid lymph node：位于甲状腺峡部的前面，引流甲状腺的淋巴，输出淋巴管注入气管前淋巴结、气管旁淋巴结和颈外侧上深淋巴结。 3）气管前淋巴结pretracheal lymph node：位于气管颈部的前面，引流喉、甲状腺和气管颈部的淋巴，输出淋巴管注入气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。 4）气管旁淋巴结paratracheal lymph node：位于气管和食管之间的沟内，沿喉返神经排列，引流喉、甲状腺、气管和食管的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧下深淋巴结。感染或肿瘤转移引起气管旁淋巴结肿大，可压迫喉返神经，出现声音嘶哑。 2．颈外侧淋巴结lateral cervical lymph node （1）颈外侧浅淋巴结superficial lateral cervical cervical lymph node：沿颈