创伤修复思路与技巧.pptVIP

病例9：胫骨骨折术后内固定外露，保留内固定的游离肌皮瓣修复 病例特点：明确的外伤史和手术，壮年男性，术后内固定外露并感染。 有争议的修复方式，也是很无奈的修复方式 经典方案：取出内固定，改为外固定，修复创面，而后更换内固定。 基层医院的难处：医患沟通难。 无奈的选择：保留内固定的修复。 总结：思路及技巧 评估创面特点，需要用皮瓣修复吗？为什么？ 有多少种皮瓣可以供你选择？优缺点是什么？ 你选哪一种？为什么？ 风险有多大？一旦失败，有没有补救的措施？ 供区的损害大吗？获得的利益和造成的损失，二者的性价比高吗？ 原则（一） 简单、就近的原则：在达到治疗目的的前提下，可按由简单到复杂，由临位到远位，优先考虑随意皮瓣，其次轴型皮瓣，再其次游离皮瓣的顺序进行设计。 原则二 个性化的原则： 根据患者年龄、工作特点，最关键是创面的特点，选取相应的修复方式，选取相应的皮瓣或肌皮瓣。 ，对骨骼外露感染创面，优先考虑肌皮瓣，其次是轴型皮瓣。对术后需放化疗的患者，为提高放疗的耐受性，最好选用皮瓣修复。 原则三 留有余地 1、设计方案时，不要只设计唯一方案，要有备选的方案。 2、不要一次用完患者可供利用的供区，因为一旦失败，还有可供利用的组织供选择。 原则四 力求完美的修复（功能和外观）和优良的性价比（最小的损害）的原则。以次要组织修复主要组织，以相似的组织来进行修复是设计皮瓣必须要考虑的原则。 原则五