老年重危急症救治知识 柳孝先.pdf

第 1 页 一 、老年疾病 的特 点 老年人在疾病的表现、病程进展及预后等方面与 中青年人有所不 同，这就决定了老年疾病的诊断和 疗 的特殊性 。 （一 ）病史采集 的特点 老年人多有程度不同的记忆力减退 ，常常难 以完 整地叙述病史；再加上各种原 因的老年期痴呆、老年聋 或各种原因引起的言语不清、心理障碍、精神障碍等， 都给病史采集增加了一定的困难 。因此 ，在诊断前需 要请老人的家属或同事帮助详细 回忆 ，并参 阅以往诊 治的病历，以期达到病史的正确性与完整性。 （二 ）症状不典型，容 易漏诊或误诊 老年人 由于各系统脏器老化 ，功能逐渐减退；神经 系统反应迟钝 ，感受性减低 ；在某一脏器的功能失常 时，往往导致其他脏器 的连锁性功能变化，后者可掩盖 原发疾病 的症状或体征，使临床表现错综复杂，症状丧 失了典型性 。如急性心肌梗死可表现为心力衰竭症状 而无心前 区疼痛；肺炎而无 咳嗽、咯痰；肺水肿而无 明 第 2 页 显 呼吸 困难；急性 阑尾 炎、胆石症 而无 明显疼痛 ，乃致 造成穿孔 引起急性腹膜炎的严重后果 ，无症状性菌尿 症等 。还有一些疾病 ，老年人并不像一般 中青年人那 样 出现特定的典型症状 ，而 以一般非特异性症状为主。 例如，部分 甲状腺功能亢进 的老年患者 ，并不 出现性情 急躁、情绪不稳、食欲 亢进 等 典 型症状 ，而往往表 现为 表情淡漠 、食欲不振或精神异常等 。如能熟悉老年疾 病 的有关规律 ，将有助于早期诊断和及时治疗 。 （三 ）多个脏器 的病理改变 老年人各脏器功能均有不 同程度 的衰退 ，往往在 同一病人，可有 多个脏器 的病变 ，而 同一脏器 中又可能 兼有几种不 同的病变 ，故老年人患病 ，一般都 比较重， 并发症也多。例如老年人急性心力衰竭 ，由于循环障 碍 ，各脏器处于供血不足和淤血状态 ，因而引起： 肺 通气功能和弥散功能下降，出现缺氧和二氧化碳潴留。 ② 由于心排血量下降，引起脑供血不足而发生意识障 碍或精神错乱 。③ 肾淤血引起血 中非蛋 白氮增加和蛋 白尿 ；肝淤血引起转氨酶和胆红素增高。 （四）易发生意识障碍 老年人 由于脑实质细胞减少而萎缩 ，加上不 同程 度 的脑动脉硬化、狭 窄、脑 血流量 减少 。在此基础 上 凡 是使血压下降、心排血量减少及血容量减少 的疾病 ，如 老年 人肺 炎、心衰、急性 心肌 梗 死、呕 吐、腹 泻 等 ，都 可 能导致 意识 障碍 ，临床表现为 嗜睡、昏迷、不安或精神 第 3 页 错乱 ，也有发生运动障碍或肢体瘫痪者。 （五 ）易 出现水、电解质紊乱 老年人不仅细胞 内液减少 ，细胞 内的钾、镁、磷也 都减少；同时渗透压受体对 中枢作用减弱，即使体 内缺 水 ，也没有 口渴感 。再加上老年性 肾动脉硬化、肾功能 下 降、尿量增 多，水和 电解质亦随之丢失 ，易造成水和 电解质的平衡失调 。 （六 ）病 程长 ，恢 复慢 老年人 由于免疫功能下降，体 内各脏器老化致功 能减退；体力活动量小而循环不畅，加之常有并发症存 在，发病较 隐蔽而未得到及时治疗，故老年疾病一般病 程较长 ，恢复亦缓慢 。 二、老年重危急症 的救治程序 （一 ）自救的一般程序 学习基本 自救知识，掌握常用的 自救技能，对老年 疾病具有极为现实的意义 。发现急重病人送往医院救 治是正常的做法 。但是如果病情十分危重 ，则通常需 要在现场进行初步救护 。如心肌梗死、脑 出血不宜搬 动 ，等待急救人员到来；心跳骤停 ，必须尽快进行心肺 复苏 以挽救生命；外伤大失血 ，需要立 即予 以止血；发 现服毒，应立 即给予催 吐洗 胃，以免毒物 吸收等，争取 把疾病、伤害对生命健康 的危害减少到最低程度 ，为医 师下一步的救治奠定 良好 的基础 。通常的 自救程序：