溃疡病的防治 沈锡中.pdf

胃和十二指肠 的解剖特 点 在 了解溃疡病之前，我们先认识一下和溃疡 病发生密切相关的胃和十二指肠 。胃是消化道最 膨大 的部分 ，位于上腹部 。上接食管 ，下连十二指 肠球部 。胃的形状随 胃内含食物的量 、人的体位 和体型而变动，大体形态如 图 、图 所示 。正常 成人 胃的容量约为 毫 升 。胃有 两 个 口，上 面 图 胃外形 连接食管 的称贲 门，是 胃的进 口；下面连接十二指 肠 的称幽门，是 胃的出口。幽 门有很发达的环状 肌 肉，称为幽 门括约肌，控制 胃内容物进入十二指 肠 ，防止十二指肠 内容物返流入 胃。幽 门括约肌 处呈环行突入 胃腔，形成管状称幽门管，幽 门管长 约 厘米 。钡餐检查时在 胃小弯侧 的上 和下 交界 处可见 一 凹陷，称为 角切迹（胃角 ）。 图 胃的纵剖面示意图 从角切迹到幽门的胃称为 胃窦 （胃窦藉大弯侧的 中间沟分为幽门窦和幽门管）。胃窦和贲门之间 的胃称 胃体，占胃的 贲 门以左 向上 凸出的 部分称 胃底。十二指肠为一管状器官，是小肠最 上的一段，长 厘米，约相当于 个手指的 宽度 ，故称之为十二指肠 。上接 幽 门，下接 空肠 。 十二指肠共分 段 ，第 一段 约 厘米，始于幽门， 习惯上称之为十二指肠球部，绝大部分的十二指 肠溃疡发生在这一部位；第二段长约 厘米是降 部 ，胰管、胆总管开 口于此；第三段为水平部 ，长约 厘米；余下的为第四段。 胃和十二指肠 的组织学特 点 胃由内向外共分 层：粘膜 层、粘膜 下层、肌 层和浆膜层 。我们一般所说的胃粘膜，习惯上就 是粘膜层 。粘膜 由许多种功能各异 的细胞所组 成 ，如粘液细胞，主要产生粘液 ，这些粘液就像润 滑油一样附在 胃粘膜表面，保护 胃粘膜免受各种 机械性、化学性因素的损伤；壁细胞主要产生 胃 酸；主细胞主要产生 胃蛋 白酶原，胃蛋 白酶原在酸 性环境中转化成 胃蛋 白酶而发挥消化作用。其他 还有许多内分泌细胞如分泌生长抑素的 细胞， 分泌 胃泌素的 细胞等 。粘膜下层是 由疏松 的 纤维结缔组织构成 ，内含胶 原纤维、弹力纤维、血 管、淋 巴管和粘膜下神经丛。老年人的粘膜下层 有成堆 的脂肪细胞 。肌层又分 层 ，内层是斜形 走 向，中间为环形走 向，外侧为纵 向。最外层浆膜 层为疏松结缔组织，内含血管、淋 巴管和神经纤 维 。 十二指肠 由内向外也 由粘膜层、粘膜下层、肌 层和浆膜层 层所组成 。总的说来十二指肠壁 比 胃壁薄。 什 么是 胃液 胃液是 由胃粘膜 内不同细胞所分泌 的消化液 的总称 。其主要成分有壁细胞所分泌的盐酸 、主 细胞所分泌 的 胃蛋 白酶原、粘膜表面上皮细胞、贲 门腺、幽 门腺、粘液细胞所分泌 的粘液 。此外 尚有 各种盐类、有机酸和激素 ，还可能含有咽下的唾液 和返流 的胆汁 。空腹时的纯净 胃液是一种无色的 酸性液体， 为 ，人每 日生成 胃液约 升 。粘液和粘膜表面细胞运送 的碳酸氢盐是 胃 粘膜屏障的重要组成部分 。 什么是 胃酸，有什么作用 胃酸主要是指由壁细胞分泌的盐酸，它在体 内具有多种功能。如促进 胃蛋 白酶原转化为 胃蛋 白酶，以协助食物中