神经外科术后常见并发症与处理.pptVIP

神外术后常见并发症及处理 南方医科大学珠江医院神经外科 金法主治医师 背景 术后并发症导致患者死亡、致残 手术效果——不仅取决于手术操作质量，而且术后并发症处理是否得当也极为重要。 背景 减少并发症的措施： 1.预见 2.告知 3.避免 4.救治 术前评估 术前对病人评估有利于预防并发症： 1.沟通交流，患者配合治疗； 2.评估神经病变状态，有无增加麻醉和手术风险； 3.评估全身系统情况，有无对麻醉和手术的影响。 术前评价 神外病变术前评价： 1.药物影响：脱水药、激素 2.病变影响：SAH，垂体瘤 术前评价 其中全身评价包括： 1.心血管系统 2.呼吸系统 3.泌尿系统 4.血液系统 5.内分泌系统 神外手术并发症发生率 国外大样本统计术后并发症发生率14.3% 其中颅脑手术24% 脊髓手术11% REFERENCES： Rolston JD, Han SJ, Lau CY, et al. Frequency and predictors of complications in neurological surgery: national trends from 2006 to 2011. J Neurosurg 2014;120(3):736Y745. doi:10.3171/ 2013.10.JNS122419. 常见颅脑手术并发症 颅内血肿 脑水肿 颅内感染 脑积水 癫痫 脑脊液漏 脑梗塞 高热 静脉窦栓塞 颅内血肿Cerebral hematoma 最常见 3-7% 非计划再次手术主要原因之一 2种类型：术区血肿 远处血肿 颅内血肿Cerebral hematoma 术区血肿 颅内血肿Cerebral hematoma 远处血肿 颅内血肿Cerebral hematoma 产生颅内血肿的主要原因有: (1).术中止血不彻底  (2).银夹、动脉瘤夹欠牢固 (3).颅内压降低过快、硬膜剥离或头钉穿透  (4).关颅时血压偏低 (5).术后病人躁动，引起颅内压力升高  (6).脑动脉硬化、凝血机制障碍 颅内血肿Cerebral hematoma 临床表现： 术中原因不明的脑膨出 术后不能马上苏醒，或醒后意识再度恶化 术后出现神经功能缺失：偏瘫,失语,瞳孔大 术后颅高压症体征改变：头痛,呕吐 颅内血肿Cerebral hematoma 处理: 如出现上述症状，应及时行头颅CT，确诊后根据血肿大小和临床表现，采取相应措施，如脱水药物和急诊开颅手术 脑水肿 Cerebral edema 术后常见 病因复杂 发生率不一 脑水肿 Cerebral edema 颅脑手术后引起继发性脑水肿多见于: (1).术前广泛性脑挫裂伤、脑疝、脑缺氧 (2).胶质瘤部分切除后 (3).术中失血过多 (4).术中损伤颅内大动脉 (5).术中损伤颅内大静脉或窦 (6).下丘脑手术损伤引起反应性脑水肿 脑水肿 Cerebral edema 临床表现： 1.术后3-5d达到高峰 2.下丘脑手术可以在术中迅速出现脑肿胀 3.维持5-7d，20-30d恢复正常  脑水肿 Cerebral edema 处理原则： ①病因治疗 ②维持有效脑灌注(CPP70mmHg） ③积极有效的液体管理 ④增加脑氧供，降低脑氧耗 ⑤降低颅内压(ICP20mmHg) 脑水肿 Cerebral edema 具体措施： 行CT平扫，ICP监测，灌注压大于40mmHg 抬高头部15-30°，保持静脉畅通及良好脑血供 保持呼吸道畅通，必要时气切、MV 加强脱水 出现颞叶疝考虑去除骨瓣减压,必要时清除软化 的脑组织或切除额极，以便内减压。 脑积水Hydrocephalus 术后脑积水 发生在1d-6周内 分为：梗阻性 交通性 脑积水Hydrocephalus 常见原因： 血液进入蛛网膜下腔 继发颅内感染 脑内外脑脊液通路受阻 脑脊液吸收障碍 脑积水Hydrocephalus 临床表现： 术后梗阻性积水 一般急骤凶险，术后持续昏迷或病情稳定突发意识障碍，进行性加重颅内压增高征象或出现 术后正常颅压性脑积水 发展缓慢，术后3-6W周或推迟出现，有步态不稳、痴呆、小便失禁症状 脑积水Hydrocephalus 处理： 尽早复查CT确诊 药物治疗：利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺,双氢克尿塞,速尿,甘露醇等 手术治疗：可采取脑室外引流、内分流、ETV、脉络丛电灼凝固等 颅内感染 Intracranial inf