分化型甲状腺癌诊治规范标准[详].pptVIP

三、预后评估系统： 1、AMES评估体系age, mefastasis, exfent, size 低位组：①所有男性40岁，女性50岁，临床见转移 ②所有男性≥40岁，女性≦50岁，包括浸润性滤泡癌：原发肿瘤直径〈5cm，无转移。 高位组：①所有临床已有远处转移 ②临床无远处转移，但男性≥40岁，女性≥50岁。广泛浸润性滤泡癌；原发肿瘤直径≥5cm。 2. ES评估:（age,tumor ,grade,exfent,size） A：40岁，则A=0, ≥40岁，则A=0.05×年龄 G:组织学分级（Brades分期）: 组织学分级≤，则G=1, 组织学分级≥3，则G=3 E:甲状腺包膜外浸犯：无浸犯E=0，有浸犯E=1,远处扩散E=3 S:肿瘤大小：S=肿瘤直径×0.2 总预后=A+G+E+S；≤4为低位组 4则为高位组 3、MACJS评价体系（mefasevse,age,complenfeness of resention,invasion.size） 为完善AG的评估，1993年Heuy提出MACIS评价。预后评分=3.1（年龄40岁）或0.08×年龄（年龄≥40岁）+0.03×肿瘤大小（最大径）+1（若切除不完全）+2（若侵犯）+3（若远处转移） 低于6分为低危组， 20年死亡率:10% 6.0-6.9 20年死亡率：11% 7.0-7.9 20年死亡率：44% 8 20年死亡率：76% 四、核素碘治疗 (一)分化型甲状腺癌的核素碘治疗 1．消融疗法 消融疗法系在DTC作甲状腺近全切除术后，应用核素碘销毁残留的正常甲状腺，达到甲状腺全切除的目的，而无甲状腺全切除术的众多并发症，如甲状旁腺功能减退、喉返神经、喉上神经损伤等。同时，无须另外再服用核素碘及其他准备。 : 融疗法的意义：①甲状腺本身系多病灶性，对侧腺体的隐性癌肿发生率高达10％～25％，甚至80％。鉴于甲状腺全切除术的并发症明显增多核素碘消融甲状腺近全切除术后残留的腺体，既可达到全切除的目的，消除所有腺内隐性病灶，又无众多的甲状腺全切除的并发症，还可达到早期诊断难以发现的转移病灶，并及早行进一步治疗。 ②已发现残留的DTC病灶可转化为未分化癌，若术后采用消融治疗，可减少此种转化的可能。 (1)指征 ①Ⅱ、Ⅲ期DTC。②术后发现颈部有残留病灶而再手术有困难者。③当发现远处转移，而初次手术仍残留部分甲状腺时，作为进一步核素碘治疗的准备。 (2)消融时机 通常以术后2～3周最为恰当。因在甲状腺近全切除后2～3周， TSH才增高达30／AU／m1，此时，局限性转移灶或残留的病灶摄碘能力最强。核素碘的疗效最佳。若TSH过高，：50gU／m1时，反而抑制核素碘的吸收。 (3)消融剂量 消融成功的指标为：①48小时摄碘量1％；②消融后甲状腺扫描不显影。 2．不能切除的原发灶、残留灶、复发或远处转移灶的核素碘治疗 核素碘治疗对复发、残留及转移灶的疗效明显，尤其是有约70％的甲状腺滤泡状癌有效。特别是能延长伴有骨、肺转移者的生存期，对儿童、青年患者的疗效更好。 甲状腺癌的摄碘率明显影响核素碘的疗效。 可能影响DTC的摄碘率的因素有： ①年龄，年轻者甲状腺癌的摄碘率高于年老者。 ②甲状腺全切除后，伴有轻度甲状腺功能减退者的转移灶常伴甲状腺功能而易吸碘。 ③甲状腺残留量。 ④血清TSH水平在一定范围内与吸碘成正比，其中30～50／JU／m1为最佳，50／JU／ml时反而与摄碘率成反比。 ⑤治疗中加服碳酸锂，可抑制甲状腺释放碘而不改变碘的摄取功能，故可增加核素碘的疗效。 (二)分化型甲状腺癌的核素碘综合治疗 1．核素碘消融联合TSH抑制疗法 Mazzaferri等认为，确诊时年龄40岁，肿瘤1．5cm的DTC，在较大范围的手术(甲状腺近全切除)后，联合应用核素碘消融残留腺体及TSH抑制疗法能有效地提高30年生存率及减少复发率。 2．核素碘联合放射治疗 主要指征是具有一定摄碘能力但不足够的DTC，或具有手术反指征、病变不能切除或术后残留病灶者。此时单独核素碘治疗的疗效较差，联合放射治疗可提高长年生存率。 ?五、分化型甲状腺癌的促甲状腺素抑制疗法 (一)