脑转移瘤影像表现_副本.pptVIP

* * 但愿您能从中受益 ! * * 谢 谢 ！ * * 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * * ● 增强扫描 强化： 转移瘤：实性瘤体明显均匀强化；坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。 多无血脑屏障：环壁及壁结节呈中等程度强化，但多不均匀；环内容物为坏死组织、出血、囊变等，因而增强后无强化。 无包膜：呈膨胀性生长。 壁结节：其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示壁结节。 脐样凹陷：与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余壁相对较薄易向外膨胀有关。 * * 多发性脑转移瘤： 多形性：可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异，出现同一患者“大小不一，多种强化形态混合”的表现特点。 可检出：小于0.5 cm，甚至1～2 mm的转移瘤病灶；可显示TlWI平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。 * * （2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。 单发：占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。 多发：为等密度肿块并强化。 * * 不同原发肿瘤脑转移 各具有某些特征。 （1）肺癌：以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。 * * （3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。 单发：为40%。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度。 多发：约60%。60%为等密度。 （4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。 * * * * 转 移 瘤 胶质母细胞 * * 转 移 瘤 胶质母细胞 * * * * 肺癌脑膜转移，似脑膜瘤 * * 肺癌脑膜转移 * * 肺癌脑内、脉络膜从转移 * * 脑癌眼底转移 * * 脑转移瘤MRS * * 瘤周水肿的MRS * * 【诊断】 典型改变： 部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。 数目：多发性。 指状水肿： 结节或环状强化：是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。 * * 脑膜转移 弥漫性结节样伴尾症 静脉窦受压及脑实质水肿颅骨转移侵犯脑膜 * * 小的生长迅速的室管膜下转移 双侧脑室室管膜下病灶，3个月后明显增大。 * * 乳腺癌脑转移与脑膜瘤伴行 * * 【鉴别诊断】 多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别： 脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。 脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。 脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史有助于鉴别。 * * 鉴别诊断 单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移瘤与原发肿瘤鉴别有困难，需结合原发恶性肿瘤病史，MRI又表现为颅内占位者，首先考虑转移瘤；位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类似脑膜瘤样改变，脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号，增强扫描瘤体明显强化，可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史，好发于基底节及丘脑，随访可见病灶出现形态学变化，增强病灶不强化；转移瘤出血常形成液平面，血肿旁常有异常信号，增强后异常信号区显示强化。 多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别；脑转移瘤多位于皮髓质连接处，病灶较小，呈结节状或环形强化；多发恶性胶质瘤多位于大脑深部，较大，呈不规则环形强化，常有壁结节，瘤周水肿更广泛，二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶，有明显强化，较转移瘤更圆，脓肿壁多呈均匀薄壁，结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查，通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄，增强检查很少强化，若在囊内发现头节或钙化，有利于鉴别诊断。 * * ●单腔脑脓肿： 1.壁薄均一强化。 2.周围水肿明显。 * * 平扫：脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。 脑囊虫（囊泡型）：（1）多发囊泡型： * * 脑囊虫　 ●赵---，男?，48岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。 2005-12-27 C T平扫 炎症型 单囊型 多囊型 钙化型 * * 脑囊虫（单发）平扫与增强 患者，女性，9岁。头痛、头昏、记忆力减退3月余。 * * ●囊性胶质瘤：1.囊壁不规则,有的可有壁结节。 2.周围有水肿。 3.占位效应。 平扫 22天后复查 增强 * * 顶叶胶质瘤平扫 女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。 * * 顶叶胶质瘤平扫 女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。 * * ●腔隙性脑梗死： 1. 小片低密度影，但多局限于基底节区。 2.无占位表现。 3.临床有突然发病，高血压