2018AHA／ASA指南解析_静脉溶栓与机械取栓.pptVIP

急性缺血性脑卒中指南溶栓与取栓部分 神经内一科 AHA/ASA 2018 2 018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南于2018年1月24日重磅发布，它是自2015年发布指南后的首次更新，全部指南包括344页内容，选择依据包含400多项研究成果。为相关医疗人员提供了全新的指导。 本文是从这篇著作中，提取重点进行解读。 本文中出现推荐强度和证据等级释义 推荐强度 I类推荐(强烈推荐) 获益风险 IIa类推荐(中等推荐) 获益风险 IIb类推荐(弱推荐) 获益≥风险 III类推荐:无获益(中等不推荐) 获益=风险 III类推荐:有害(强烈不推荐) 获益风险 证据等级 A级证据 高质量证据 B-R级证据 中等质量证据(随机对照实验) B-NR级证据 中等质量证据(非随机对照实验) C-LD级证据 数据有限 C-EO级证据 专家观点 静脉溶栓 对于缺血性卒中症状发作或最后已知正常时间在3小时内的患者，静脉注射阿替普酶（0.9 mg/kg，其中最初10%在1分钟内推注，60分钟内最大剂量90 mg）是合理的。临床医生应对患者相应的适应证标准进行审查。（I，A） 静脉溶栓 对于缺血性卒中症状发作或最后已知正常时间在3～4.5小时的患者，静脉注射阿替普酶（0.9 mg/kg，其中最初10%在1分钟内推注，60分钟内最大剂量90 mg）也是合理的。临床医生应对患者相应的适应证标准进行审查。（I，BR） 静脉溶栓 对于在3～4.5小时治疗时间窗内的轻型卒中患者，静脉阿替普酶溶栓可能是合理的。应当对治疗的风险和获益进行权衡。（IIb，B-NR） 静脉溶栓 对于既往在MRI上显示少数（1～10个）脑微出血，而其他方面符合资格的患者，静脉注射阿替普酶是合理的。（IIa，B-NR） 静脉溶栓 对于既往已经证实有脑微出血高负担（＞10个）而其他方面符合资格的患者，静脉注射阿替普酶可能与症状性颅内出血风险增加有关，治疗的获益不确定。如果有潜在的实质性获益，治疗可能是合理的。（IIb，B-NR） 静脉溶栓   对于已知镰状细胞病的急性缺血性卒中患者，静脉阿替普酶溶栓可能是有益的。（IIa，B-NR） 静脉溶栓   由于从症状发作到治疗的时间对患者预后的影响重大，因此不应为了监测患者有无进一步改善而延迟静脉阿替普酶治疗。（III：有害，C-EO） 静脉溶栓 由于一般人群中出现意外的血小板计数或凝血异常的风险极低，如果没有怀疑患者血液学检查有异常的理由，那么在等待血液或凝血功能检测时，不要延迟急诊静脉阿替普酶治疗是合理的做法。（IIa，B-NR） 静脉溶栓   临床医生应该意识到，低血糖和高血糖可能模仿急性脑卒中的表现，并应在静脉注射阿替普酶之前确定血糖水平。静脉阿替普酶不适用于非血管性疾病。（III：无获益，B-NR） 静脉溶栓 阿昔单抗不应与静脉阿替普酶同时使用。（III：有害，B-R） 静脉溶栓 阿昔单抗（Abciximab），是一种生物药品制剂，中文别名“抗血小板凝聚单克隆抗体”，本品可选择性阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，而防止纤维蛋白原、血小板凝集因子(VWD)、玻璃体结合蛋白及纤维蛋白结合素与激活的血小板结合。  对于在过去24小时内接受了治疗剂量的低分子肝素（LMWH）的患者，不应给予静脉阿替普酶。（III：有害，B-NR） 静脉溶栓 在阿替普酶治疗24小时内（有或无血管内治疗）抗血栓的风险尚不确定。在存在伴随病症的情况下，如果给予抗血栓治疗可以提供实质性获益，或不抗血栓会造成重大风险，可以考虑使用这种治疗。（IIb，B-NR） 静脉溶栓 在溶栓的选择过程中，应讨论潜在风险，权衡利弊。（推荐级别：I，证据水平：C-EO） 阿替普酶静脉溶栓治疗后的24小时内，血压应维持在180/105mmHg以下。（推荐等级：I，证据水平：B-NR） 符合阿替普酶静脉治疗的患者，治疗的获益有时间依赖性，应尽快开始治疗。（推荐等级：I，证据水平：A）  除阿替普酶和替奈普酶外，静脉纤维蛋白降解剂和静脉纤维蛋白溶解剂的获益仍然未经证实，因此不建议在临床试验之外使用它们。（III：无获益，B-R） 静脉溶栓  目前尚未证明替奈普酶0.4 mg / kg单次静脉推注给药优于或劣于阿替普酶，但对于轻微神经功能障碍和无严重颅内血管阻塞的患者，可以考虑作为阿替普酶的替代。（IIb，B-R） 静脉溶栓 不建议使用超声溶栓作为静脉溶栓的辅助治疗。（III：无获益，B-R） 静脉溶栓 机械取栓术 即使正在考虑血管