社区慢病管理的方法工作流程及效果评价..pptVIP

慢性非传染性疾病已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题。目前，我国已有医生诊断明确的慢病病人2.6亿（数据来源：第四次国家卫生服务调查）。鉴于慢病的高发性和高经济负担性，我国政府已经出台了有关慢病管理的一系列的政策、规章和制度，社区卫生服务机构也已经普遍开展了以高血压、糖尿病等疾病的慢病防治管理工作。本文围绕着慢病管理“管什么，怎么管，如何评价”，结合济南市社区卫生工作15年来的经验和做法，对慢病管理的对象、方法、工作流程及效果评价机制进行探讨，以指导社区医务人员慢病管理工作。 一、慢病管理的对象 二、慢病管理的主要方法 三、慢病管理的工作流程 四、慢病管理的效果评价 五、目前我市社区慢病管理工作的主要问题 一、慢病管理的对象 慢病管理≠慢病患者管理 很多社区卫生服务机构将慢病患者的管理等同于慢病管理，仅仅为高血压、糖尿病等慢病患者建立了各种形式的健康档案，定期监测病人的血压、血糖就认为是慢病管理，这样的作法是非常片面的。 一、慢病管理的对象 一、慢病管理的对象 高血压：35岁以上原发性高血压（18岁以上居民高血压患病率18.8%，原发性高血压占95%左右） 约占总人口的11.3% 糖尿病：2型糖尿病患者（糖尿病总患病率2.6%，2型糖尿病占90%左右） 约占总