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危险因素分层对抗菌治疗的指导作用
浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进
一、危险因素分层的背景
抗生素：辉辉的历史！苦难的未来！？
针对不同耐药菌感染的高危因素，选择
合适抗生素进行个体化抗感染治疗，已
成为本时代抗生素合理应用的核心。
ESCAPE
ESKAPE
进 入 多 重 耐 药 菌 的 时 代
2010 2012 2014 2030
当前，全球MDR菌检呈现逐年增加趋势
随着广谱抗菌药物的大量使用，MDR菌 我国由MDR菌感染检出率
引起的感染或医院感染呈逐年上升趋势
同样呈逐年上升趋势
N=921例
)
%
(
率 )
%
出 (
检 率
出
检
时间(年) 时间(年)
AntimicrobialResistanceandInfectionControl2012,1:23.
针对 MDR 菌感染
不恰当治疗方案显著增加患者死亡率
率 恰当抗菌治疗方案
概
活
存
的
关
相 不恰当抗菌治疗方案
者
患
P=0.02
随访时间(天)
A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123–130.
面对严峻的MDR菌的耐药形势，应如何应对？
关注MDR感染的风险因素，用好现有的抗
菌药物，提高临床疗效
进行抗菌药物管理，努力减少耐药菌的产
生
程齐俭.中华结核和呼吸杂志.2012；35(4)：313-316.
2005年ATS/IDSA指南：
提出肺炎相关的MDR的主要风险因素
• 免疫抑制性
疾病/免疫抑 • 伴有HCAP危险因素
• 近90天内使用 – 近90天内，住院时间≥2天
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