气管插管气道湿化.ppt

湿化效果的评价　 无痰鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅 情绪稳定 稀薄，能顺利吸引或咳出，导管内无痰栓 患者 听诊 痰液 湿化满意 气道内有 干鸣音 吸气性呼吸困难，烦躁心率升高 血氧下降 粘稠，不易吸出或咳出，导管内可形成痰痂 患者 听诊 痰液 湿化不足 　 湿化效果的评价 大量痰鸣音 频繁咳嗽烦躁不安人机对抗 过度稀薄需不断吸引 患者 听诊 痰液 　 湿化过度 湿化效果的评价 气道分泌物吸引 吸痰管的选择 比气管套管长4～5cm；吸痰管外径小于气管套管内径1/2，以避免气道更大的负压，减少氧分压的下降。7mm--10FR，7.5mm--12FR，8mm--14FR，8.5mm--14FR，9mm--16FR 气道分泌物吸引 密闭式吸痰管 密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人与呼吸机脱开 保证吸痰时维持氧合和呼气末增压 可以使用24小时 价值12～13美元 Craig等人研究报告密闭式吸痰可以减少吸痰时氧饱和度的下降，避免了预先给氧的必要 密闭式吸痰管 Deppe对84名插管病人进行研究，研究发现使用密闭式吸痰可以减少院内获得性肺炎的发生 密闭式吸痰的效果与传统吸痰无区别 密闭式吸痰的缺点包括吸痰时气道负压积累，可能增加费用 气道分泌物吸引 气道分泌物吸引 气道分泌物吸引 气道内吸引可能带来的不良后果 气道内吸引可能带来的不良后果 小结 * ISB(Isothermic saturation boundary) * 此湿化方法成为：蒸汽加温湿化 加热装置和湿化灌组成。 加热蒸汽加温加湿法是将无菌水加热, 产生水蒸汽, 与吸入气体进行混合, 从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的, 其湿化过程接近生理状况, 近年来应用日益广泛。 * 气道内直接滴注加湿法 多年来，临床常规使用注射器吸取湿化液间断滴注湿化。每隔 30～60 min 向气道内滴入 2～3 ml 湿化液进行气道湿化。吸痰前后再次滴入 3～5 ml。每日湿化液总量需根据病情、病人的痰液粘稠度调整。一般每日总量在 400 ml 左右, 以患者分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。近年来人们发现此方法易使患者出现刺激性咳嗽，憋闷，血氧饱和度下降。 现多采用微量泵持续泵入湿化法　用50m;注射器抽取湿化液，连接微量泵连接管再连接头皮针，剪掉针头，将头皮针软管部分插入气管导管内5-8cm，并固定于套管外周，以8-15ml/h的速度泵入湿化。 持续滴注湿化：将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将软管部分插入气管套管内，以0.2-0.4ml/min的速度滴入。注入量应大于200ml/d * 吸湿性冷凝湿化器俗称人工鼻,是由吸水材料及亲水化合物构成,它模拟人体解剖湿化系统的机制,可循环呼出气的热和水分,即吸收呼气阶段的热和湿度,在下次吸气时释放,保证气道获得有效、适当的温湿化。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美等国家得到广泛应用。近几年来在我国也被越来越多的人使用，多用于脱机锻炼过程中气道湿化。 注意事项： 长时间应用后阻力会增大 有分泌物时即需更换 无分泌物时应用超过24－48H也需更换。 * 吸湿性冷凝湿化器俗称人工鼻,是由吸水材料及亲水化合物构成,它模拟人体解剖湿化系统的机制,可循环呼出气的热和水分,即吸收呼气阶段的热和湿度,在下次吸气时释放,保证气道获得有效、适当的温湿化。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美等国家得到广泛应用。近几年来在我国也被越来越多的人使用，多用于脱机锻炼过程中气道湿化。 注意事项： 长时间应用后阻力会增大 有分泌物时即需更换 无分泌物时应用超过24－48H也需更换。 * 湿化效果的判定首先要了解机体可以耐受的湿化程度。机体可以耐受的湿化程度很难定。健康人正常情况下,等温饱和分界线(即吸入气体达到37 ℃和100%饱和的位置)刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等患者而言,理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线[19-20]。但不是所有情况下都是必需的。维持正常黏膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/ml。湿化效果传统从患者的自主症状和一些可监测的指标变化来进行判定,同时应把这些自主症状和监测指标的变化与患者病情相结合,防止误判或延误患者治疗[21]。大多数学者把湿化效果归为以下三种: * 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重，脉搏、氧饱和度下降。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重，脉搏、氧饱和度下降，心率血压变化。 研究证明 气囊的管理 气囊的管理 定期放气囊的问题 定期放气 / 不放气 长期插管者，应定期监测气囊压力、气囊放气 维持气囊压力在 20 ～