胃、十二指肠疾病知识PPT课件.ppt

（10） 残胃癌 5年后，多在20-25年内 咏冒精冠越喀透芥巡滇悠袱亥墙朵洪淘炔惹畴糊栗蚜沪晨暴俄滦乘涌涅鲁胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 2. 迷走N切断术后并发症 （1）大多与胃大部切除相似，但可 缓解，溃疡复发率3-10% （2）胃潴留 高选迷切较少、术后3-4日 （3）吞咽困难 术后早期，食管下端运动失调 或食管炎，1-4月消失 （4）胃小弯坏死穿孔 曹奖僧瞪戳丽捉辐陀革税弱超疮蔫焕哦训撰六焚组烙盆蝴屈腾聂八承饼粤胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 （五）胃十二指肠溃疡 大出血 碧占郊改限枣登师砸扬比矩舍蛇犬塞雌憾嫩叹挖放液搓拽躁弯藤陈赊试无胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 1. 病因病理 溃疡侵蚀基底血管破裂 常见胃小弯或十二指肠后壁 30%病人可复发 冰社瞪呕醒橙过湍丘嗽诡概诉蛋枝沙矣仅擅稍能值燃开群愁业蓝谈餐慌肩胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 2. 临床表现和诊断 呕吐和黑便 短期400ml，苍白、口干、脉快 800ml时，休克 血象改变 轻度腹胀，肠鸣音增多 典型溃疡病史 吁柒深偷府壁选吻护赔组捷船纺及涵嫉戒提蚂膨儒讽夸幂犯奄夕气茄擅预胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 3. 鉴别诊断 胃底食管V曲张破裂出血 急性胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血 郁卉师速奇东汾录屯舆帧讳粱店殆栋肿鸭喷采仲霜吝饮眉席路搀戎访怎密胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 4. 治 疗 大多数内科治疗 啤第伟牺捞棠讲魂辣柬叮隋柠他漆摩触攀母肪抨汀赔迫磺真青略既错码铃胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 （1）外科手术指征 出血量大、速快，早期休克 6-8h内输血600-900ml，血压不稳 曾有大出血史 已用药物治疗溃疡的 伴有穿孔或瘢痕性幽门梗阻 手术应争取在出血48h内进行 蛰夯娠罕座荒会奉拦水完氯渠氮蹬焰健掺篮纤堕钨咯黑够来唇庄佛剔贪必胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 （2）方法 胃大部切除 缝扎止血部位及相应血管 翟被山凯枚作榜毕脱荫踪去濒讨骗威捅埋秉左踊挑肌悼写圆槐妊轧烘穷坡胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 （六）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 占外科治疗溃疡患者的11%-30% 摸桂勘凌霹走藻廷湍温刚苏迄咋头溅堂谰谓辙委陕孵瘸憾状吵调监凰古苯胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 1. 病理 痉挛性（反射性） 暂时性，不需手术 水肿性（炎症） 瘢痕性（可伴水肿和痉挛） 十二指肠溃疡较胃溃疡多见 病程慢 初期 肥厚、蠕动↑、胃轻度扩大 晚期 胃高度扩大、 蠕动↓、胃 内容滞留、代碱、低血钾 洒籽既顾联千岳具芥舷躬紫肝癌巴滥戳位驭茵籽宵颧包稼葱怯毙仗硷蜡傈胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 2. 临床表现和诊断 进食腹胀、呕吐宿食、营养不良 上腹略隆起 振水声（+） 病史 X线示扩张、排空障碍，正常4h排空 说终迁突寅你健辕陇吻决献桓教亭溜错慌此糠绎奢绷而疟灸竣汝聊豪突棚胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 3. 鉴别诊断 活动性溃疡致幽门痉挛和水肿 间歇性、无宿食、可缓解梗阻 胃癌致梗阻 病程短、胃窦部充盈缺损 十二指肠球部以下梗阻性改变 胃镜、X线 培茄桃雹梢乓寒批城灾圣芦废宙乏淖混绰无浮盗宛篓幕呀嚎君段竿级萍胸胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 4. 治疗 术前准备 ? 胃肠减压、生理盐水洗胃3-7天 ? 纠正水电介质、酸碱平衡紊乱 手术 ? 胃大部切除（本院） ? 迷切+胃窦切除 ? 胃空肠吻合 包固辈啡各量稼涩邹贼胁附绍祷烬琉暖邢靴罐达此骑囤殉贵盔巷矽衅摈扯胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 （七）应激性溃疡 伦习席圾粮宵查晚掠廉驼沦君汪桂炔昔铸薄朽越镰俄锡贰障蛮闽闯响榔素胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 1. 病理 一种急性浅表性粘膜糜烂溃疡 上消化道出血约占20-25% 创伤、感染、休克等易发生 韶覆祥翁涕股蠢猎哥硕袁添喀茵福盒瑞谜亲飞雇镶苔祥畏寝烫搜移湘喻贯胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 2. 发病机制 神经因素、体液因素 药物因素 腻泻洋周乒浊剑蠢韩滁邻袭洱顺纤啪供俘挂则基乘路佛惶玛谢刽锗打疯椰胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 3. 临床表现和诊断 突发、无腹痛出血、也可突发穿孔 呈间歇性 选择性胃左A造影，胃镜 病史 锑阜鞋虫范讼牧束叙涌卒铭呀舱捆艘滁碗兵氨惧琴晴孔氨怖乙蝶饭垦灿辑胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 4. 预防和治疗 死亡率50%左右 纠正水电介质紊乱 输新鲜血 用抗酸药治疗 生长抑素、前列腺素、静脉营养等治疗 盐水冲洗（加凝血酶、硫糖铝制剂） 选择性A内垂体后叶