甲状腺结节的诊断治疗2018.pptVIP

良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 影像学指引下的热消融术 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想，不良反应明确 不推荐常规左甲状腺素治疗 甲状腺叶切除术后，如果 TSH 仍维持正常，不建议采用左甲状腺素抑制性治疗来预防结节再 L-T4抑制治疗 适用于 生活在缺碘地区； 结节体积小，且年纪轻； 结节功能非自主； 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 L-T4抑制治疗 如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。 L-T4抑制治疗 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 是一种微创性介入治疗甲状腺结节的方法。 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。 实性良性结节不推荐使用本法。 PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。 操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。 应由有经验的医师实施。 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。 有效性高达80%-90%。 适用于自主性高功能腺瘤及毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml； 不适于结节巨大者及手术治疗后复发毒性结节性甲状腺肿者。 禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！ 影像学指引下的热消融术 对引起压迫症状或影响美观的甲状腺结节, 若患者拒绝手术或存在手术风险，可考虑激光消融治疗，但必须在专业医学中心治疗 射频治疗不推荐用于常规甲状腺结节的治疗 内容 概 述 诊 断 治 疗 特殊问题 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见， 恶性率高于成年人，癌肿占15％。 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗。 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行。 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行。 谢谢！ * 甲状腺结节的诊断与治疗 内容 概 述 诊 断 治 疗 特殊问题 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 定 义 流行病学 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊发现的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经超声检查发现为多个结节。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 内容 概 述 诊 断 治 疗 特殊问题 诊断 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 病史 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 使用含碘药物或营养补充剂 家族史： 临床表现 多数无症状； 查体或超声检查发现； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 体格检查应重点关注： 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征家族史。 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 实验室检查 甲状腺功能检查 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。 血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤