儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.pdfVIP

儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 年版） 世界卫生组织资料显示，2016 年肺炎造成92 万5 岁以下儿童死 亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5 岁以下儿童死亡 的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia ,CAP）。社区获得性肺炎中的 重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童 患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来，我国CAP 诊疗 水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用 不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康 委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿 童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 年版）》，进一步提高诊疗规范 化水平，重点聚焦重症CAP 的诊断和高危因素识别，经验性和目标治 疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。 一、简介 本规范中CAP 的定义是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎， 包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发 病的肺炎。CAP 为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不 同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰 音等表现，并有胸部 X 线片(以下简称胸片)的异常改变。本规范中 CAP 不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。 由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29 天到18 岁以下儿童的CAP。我国幅员辽阔，地域、经济、文化以及 卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原则。 二、主要病原谱和耐药现状 （一）主要病原谱。 １.呼吸道病毒。呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP 的常见 病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、 副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型 冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠 道病毒等偶可引起CAP。 2.细菌。常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae, SP）、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)、 A 群链球菌（Group A streptococcus，GAS）等；常见革兰阴性细 菌包括：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae，Hi)、卡他莫拉 菌(Moraxella catarrhalis，MC)、大肠埃希菌（Escherichia coli， E.coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）、铜绿假 单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。其中SP 是生后20 天至儿 童期各年龄段CAP 最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常 见病原。SA 多感染婴幼儿，分甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 （Methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA）和耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin- resistant staphylococcus aureus，MRSA），MSSA 和MRSA 均可引起重症肺炎 或坏死性肺炎，我国也有儿童社区获得性MRSA （CA-MRSA）肺炎报道， 该菌感染病死率较高。GAS 肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。Hi 肺炎 多见于5 岁以下儿童，MC 肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。 E.coli 和KP 虽不是CAP 的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴 儿，或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症 病毒感染等基础疾病者。 3.非典型微生物。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP） 不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP 的常见病原，近年来在1～3 岁婴 幼儿亦不少见。肺炎衣原体(Chlamydia penumoniae，CP)多见于学 龄期和青少年，但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较少报道。沙眼 衣原体（Chlamydia trachomatis）多感染6 个月尤其是3 个月以内 的婴儿。嗜肺军团菌（Legi