慢性房颤药物还开是消融.pptVIP

前（房颤） 中（频率减慢） 后（转为房扑） 三尖瓣峡部消融后转为窦律 男,82岁,慢性房颤10年 慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级 病例三 房颤终止,随访一 年未复发,心功能Ⅱ级 病例四　　扩张性心肌病＋房颤 31M、心慌、胸闷、气短（房颤）3个月、NPD 白酒500g/d（5次/周）×6年 BPs 80～90mmHg，抗心衰药物控制差，CV无效 LA 54×61×59 mm，LVED 61mm, EF 50%，MR中 环肺静脉消融PVI＋CFAE 广泛消融未能终止房颤 术中电复律300J，360J，360J均失败 术后静点胺碘酮转窦律 3个月后，左房左室内径恢复正常,已维持二年 男, 63岁，慢性房颤25年 入院诊断 高血压病 冠心病 不稳定性心绞痛 心律失常 持久性房颤 左前分支阻滞 Ⅱ° 病例五 　 入院行冠脉造影可见前降支30～40℅狭窄，右冠近段80℅狭窄，在右冠状动脉近段置入1枚药物洗脱支架。PCI 5日后行房颤导管消融术 CPVA 实现PVI MAI, CFAEs, CS, RA消融，CS电位变慢，规则 电复律 猝发刺激180ms 诱发房扑 SVC节段性消融房扑终止 猝发刺激180ms 未诱发任何心动过速 术前房颤12导联体表心电图：房颤波极小 CPVA MAI CS CFAE RA 随访16个月患者无房性心律失常发作 谢谢! Dronedarone：胺碘酮的接班人？ Dronedarone为胺碘酮类似物，不含碘 无甲状腺和肺毒性 半衰期24小时，易于调整用量 22.6%由于药物的胃肠道反应而停药 Touboul. PACE,2002:574(A) 2006年9月，Sanofi-aventis撤回向欧州药审委的申请 ATHENA试验 人数从3700增加为4300 2008再次申请 ? Reiffel. HRS-2007 心房选择性RSD1235 --正在申请FDA批准 Ximelagatran 功败垂成 Rivaroxaban Enoxaparin 873例患者参加 终点事件包括DVT,PE,全因死亡 安全性：术后主要出血事件 终点事件 安全性 Eriksson. Circulation,2006: 2374 % Rivaroxaban -- 抗凝的新希望？ 房颤机制复杂 Pappone. Am J Cardiol,2005.59L AADs仅针对跨膜电流 导管消融针对多种机制 VS 患者，女，72岁 阵发性房颤2年，持续性发作半年 高血压史6年，最高150/90mmHg 1年前发现糖尿病病史 心脏超声：LA 37×40×54mm 病例三 双下肺静脉共干,右图靶点为紧接左图消融点之后的点 AF SR 靶点 消融点 随访一年未复发 消融过程中房颤终止 Lasso可见4条PV电位均延迟 * * * * * * * * 慢性心房颤动的治疗策略 高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素： ≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素： 女性、65~74岁、冠心病 无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林 1个高危或1个中危因素: 华法林 房颤的抗栓治疗(06’指南) 胺碘酮＝导管消融 ！（IIa, C） 无OHD yes 高血压 yes（有LVH者胺碘酮导管消融 ） 冠心病 yes 心衰 胺碘酮导管消融 维持窦性心律的选择(06’指南) 导管消融： 一线AAD药物无效的替代药物治疗 抗凝在临床实践中的实际情况 2.03/100人年 1.17/100人年 11,526名房颤患者,54.8%服用华法林 华法林降低血栓栓塞相对风险51% 华法林增加颅内出血率(0.46/100人年 VS 0.23/100人年） 华法林不增加非颅内出血(1.05/100人年 VS 1.06/100人年） Go.JAMA, 2003:2685 前瞻性，随机，对照 入选973例 ?75岁的房颤患者 随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0) 阿司匹林组(75mg/d) 平均随访2.7年 终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞 老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林 伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究 Mant.Lancet,2007,493 0.83 1.15 5(0.4%) 6(0.5%) 出血性 0.65 1.92 1(0.1%) 2(0.2%) 其它颅内出血 0.36 0.32 3(0.2%) 1(0.1%) 系统