99年绿美化苗木申请表.DOC

新竹縣政府99年綠美化—苗木申請表 鄉鎮別： 申請苗木單位基本資料 填表日期 年 月 日 單位名稱 單位地址 聯絡人 連絡電話 申請植樹及綠美化地點資料 請檢附栽植基地示意圖(檢圖即可)、現況照片、切結書俾憑配撥 栽植地點 栽植面積 請註明平方公尺或公頃 ＊【務必填寫】 申請苗木種類及數量 苗木種類 數量(株) 備註 合 計 申請截止日：99年 1 月 10 日 申請單位用印處： 切結書 立切結書人 ,茲向新竹縣政府申（領）取苗木【請註明種類、株樹】：