第三十六章妊娠滋养细胞疾病gestationaltrophoblasticdiseaseGTD.PPT

第十九章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病(GTD)：是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 教学目标 1、掌握葡萄胎的症状、体征及处理措施。 2、掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及处理措施。 3、熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。 第一节 葡 萄 胎 定义--又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛水肿变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。 分为: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 【病因】不明 1.年龄：显著相关因素 40岁 20岁 高发 易有受精缺陷 2.遗传学特点: ①完全性葡萄胎：滋养细胞染色体 核型为二倍体 系空卵受精 90%为46XX，极少数为46XY ②部分性葡萄胎：滋养细胞染色体核型三倍体 多为单卵与双精子受精 80% 为 69XXY， 其余 69XXX和69XYY。 【病理】 1．肉眼观： 完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡， 可并发畸形 2．组织学特点： ①滋养细胞异常增生； ②绒毛间质水肿； ③间质内血管减少或消失。 3.卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 由大量HCG刺激卵泡内膜细胞 发生黄素化而形成囊肿 【临床表现】 典型症状和体征： 1.停经后阴道流血： 平均停经12周出血， 可伴有水泡组织流出 2.子宫异常增大，变软 无胎心胎体查及 3.卵巢黄素化囊肿 4.妊娠剧吐及妊高征 5.甲状腺功能亢进 6.腹痛(阵发性下腹隐痛,下腹胀痛,急腹痛) 部分性葡萄胎： 症状类似完全性葡萄胎 但程度较轻 子宫多小于停经月份 无黄素囊肿 【诊断】 病史：停经后流血 体征：子宫异常增大变软 辅助检查 【辅助检查】 1.HCG测定： 血清βhCG100kIU/L， 持续不下降 2.超声检查： B超:增大子宫内落雪征,无孕囊和胎儿结构 多普勒:无胎心，仅血流杂音 3.病理检查 刮宫物病检确诊 【鉴别诊断】 流产：易误诊先兆流产 双胎：子宫大，HCG偏高 羊水过多：子宫增大迅速 【预后】 完全性葡萄胎排空后 15%侵犯子宫 4%发生转移 部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移 【处理】 1.迅速清除宫腔内容物： 8号大管吸宫 轻柔刮宫(在输液、输血下进行） 子宫大于孕12周: 吸刮宫2次（隔1周） 刮出物送病检 2.预防性治疗： (1)子宫切除： 年龄大于40岁无生育要求者。 (2)预防性化疗： 有恶变高危因素者。 预防性化疗指征： ①年龄大于40岁； ②清宫前血βHCG异常增高； ③清宫后βHCG不呈进行性下降， 持续不降或升高； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径6cm； ⑥滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生； ⑦可疑转移者； ⑧无条件随访者。 【随访】 1.血HCG测定： 清宫后每周一次至正常； 正常后： 最初3个月，每周查一次； 第二个3个月每2周查一次； 以后每月一次持续半年； 第二年改为每半年复查一次， 共随访两年。 2.注意转移症状： 阴道流血 咳嗽 喀血 阴道结节 3.其他项目：妇检 胸片 盆腔B超 4.严格避孕1~2年， 宜用外用工具避孕 第二节 侵蚀性葡萄胎 定 义： 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，属恶性滋养细胞肿瘤。 多在葡萄胎清宫后6个月内发生。 【病理】 1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。 2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影， 滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。 3.组织学分型：根据滋养细胞增生程度分 Ⅰ型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少 Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡,细胞中度增生，有坏死, 部分分化不良 Ⅲ型： 大部分出血坏死，少量水泡, 细胞高度增生并分化不良, 镜下绒毛少，形态似绒癌 【临床表现】 1．葡萄胎排出后HCG不降， 或一度降为正常，而后又升高。 2．原发灶表现： (1)阴道不规则出血： 葡萄胎排出后，阴道不规则出血 子宫复旧延迟，