临床检验危急值报告及标本采集质量控制.ppt

遵医附院检验科 患者的准备 检验结果可受到生理、情绪、运动、药物、饮食、体位等因素的影响。因此，护理人员要熟知各种影响因素，在采血前主动与患者沟通好，尽力争取病人的配合 。 告知患者准备？ 遵医附院检验科 患者状态 1.不可变的生物因素： 年龄、性别、种族等 2.可变的生物因素： 生理节律变化 情绪、运动、饮食、药物 3.其他 如采取标本时：体位、止血带及攥拳等 引响最大！ 包头医学院学报2011 年第27 卷第3 期 有28 项生化指标坐位均值都大于卧位。 血钾↑0.8mmol/L 遵医附院检验科 饮 食 食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；食高蛋白食物，可引起血中BUN 及UA的增高；食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。 一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15% 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。 遵医附院检验科 饮 料 及 吸 烟 饮茶、咖啡 可使AMY、AST、ALT、ALP、Glu等升高 饮酒 可使Glu降低，乳酸、UA ↑；慢性饮酒使血中ALT、AST、ALP、BIL、TG、GGT ↑ ，LDL-Ch↓ 吸烟 尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原↑;使免疫球蛋白↓ 遵医附院检验科 药 物 的 影 响 （1）药理作用 （2）对测定方法产生影响 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响 青霉素 G钾 苯 唑青霉素 氨苄青霉素 羧苄青霉素 头孢噻酚钠 头孢噻肟三嗪 硫酸链霉素 硫 酸庆大霉素 WBC ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ – ↓ – RBC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ – ↓ ↓ Hb ↓ – ↓ ↓ – – ↓ – PLT ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ – ↓ – ALT AST Amy ALP CK LDH Ch GLU BUN ↑ ↑ – – – – – – ↑ – ↑ – ↑ – – – – ↑ ↑ ↑ – – ↑ – – – – ↑ ↑ – ↑ ↑ ↑ – – – ↑ ↑ – ↑ – – – – ↑ ↑ ↑ – ↑ – – – – – ↑ ↑ – – – ↑ – – ↓ ↑ ↑ – ↑ – ↑ – – ↑ 几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响 安定 利眠宁 苯巴比妥 奋乃静 苯妥英钠 氯丙嗪 WBC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ？ RBC – – ↓ – ↓ ？ Hb – – ↓ – ↓ ？ PLT – ↓ ↓ – ↓ ？ ALT – – ↑ – – ↑ AST – ↑ ↑ – – – ALP ↑ ↑ ↑ – ↑ – Ch – – – – ↑ – Glu – – – – ↑ – Bil ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ BUN – – – – – – Ca – – ↓ – – – 尿蛋白 – – – – – ↑ 尿糖 ↓ – – – ？ – 遵医附院检验科 女性激素 雌激素引起HDL-Ch 、甲状腺结合球蛋白、某些凝血因子↑ 黄体酮引起HDL-Ch↓，使LDL-Ch↑ 阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及口服抗凝剂等均可引起PT时间延长 遵医附院检验科 药物对测定方法产生的影响 参与化学反应的影响 氧化还原反应 如维生素C对部分检验结果的影响： 增高：Cr、UA 、Bil、ALT、AST、尿Cr 降低：Ch、TG、LDH 、 Glu 显色反应的异常：如服用磺胺类及氨基水杨酸类药物，可影响尿胆红素与尿胆原测定。 遵医附院检验科 采血原则 采取具代表性的标本 采取最合乎要求的标本 抗凝剂的正确应用 防溶血、防污染 防止过失性的采样 遵医附院检验科 最佳采样时间的选择 1.最具“代表性”的时间 晨起空腹或者禁食12h 尽可能减少昼夜节律带来的影响。 病人处于平静状态，减少由于运动带来的影响。 减少饮食的影响。 抽血部位正确选择，输液对侧或远端。 2.检出阳性率最高的时间。 3.对诊断最有价值的时间。 避免溶血 只有当血红蛋白≥0.3g/L时才能被肉眼看见 而肉眼不可见的溶血称非显性溶血。 遵医附院检验科 遵医附院检验科 血从注射器中推到试管中，血细胞受外力溶血。 采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。 混匀含抗凝剂的试管时用力过猛，或运输时振动过大。 遵医附院检验科 使用抗凝剂采样管时采血量不足导致渗透压改变或采血量过多，血液部分凝固等均会发生溶血。 采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。 挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血。 不正确的存放。 遵医附院检验科 送检标本应注意 已发生溶血的标本不能送检。 为了避免溶血，应规范采血步骤、