胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ERAS)临床实践专家共识ppt课件.ppt

专家共识：设定合理的出院标准并严格执行是ERAS实践的重要一环。 最低要求：达到如下标准的患者即可考虑予以出院：1）无发热、腹痛、血象升高等感染征象；2）口服止痛药可达到较理想的疼痛控制；3）耐受进食固体食物，每日经口摄入＞1000kcal；4）自主排便；5）能够达到一定的活动量（每日下床活动＞4h）；6）切口愈合良好。 最佳实践：除外上述内容。寻找对口康复医院开展合作，对于严重并发症发生风险低，或者严重并发症所致危害相对低的患者，术后尽早转康复医院进行康复治疗。 * 杭州 2015.10 * 22. 出院标准 专家共识：采用系统性的实施策略能够有效促进ERAS在临床的开展和产生临床效益，具体手段包括建立医院内多科室合作模式、成立ERAS行动小组、针对部分ERAS目标制定临床路径确保患者安全、以及长期规律的ERAS运行核查。 * 杭州 2015.10 * 23. 促进ERAS临床实践 最低要求：实施胰十二指肠切除术术后ERAS需要始终寻求医院内相关行政部门及科室的合作与配合，具体部门包括医务处、麻醉科、疼痛科、营养科、康复科等，每个合作科室确定专人参与ERAS实践及临床沟通。成立专门ERAS行动小组，具体负责ERAS运行过程中的教育、督促、监督、核查、沟通，以提高ERAS各目标执行的依从性，确保临床安全，并不断推进ERAS各项目标的合理性。针对硬膜外镇痛以及术前2小时禁饮等存在潜在临床风险的项目，在开展前期，需要严格筛选合适患者，制定严谨的临床流程及应急预案，确保患者安全。建立长期规律的ERAS运行核查制度，检查各项目标的运行情况，以及评估ERAS实施后的临床结果，并采取有效手段针对出现的问题进行改进。 最佳实践：同上。 * 杭州 2015.10 * 23. 促进ERAS临床实践 谢谢大家！ * 杭州 2015.10 * * 胰十二指肠切除术术后加速康复外科（ERAS）临床实践专家共识（草案） 南京医科大学第一附属医院 胰腺中心 南京医科大学 胰腺研究所 * 杭州 2015.10 * * 杭州 2015.10 * 参考指南 专家共识：患者和／或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业人员的，关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，这有助于降低患者的紧张和焦虑，加速患者术后康复。 最低要求：护士和／或医生应该在术前，适时地向向患者和／或家属进行关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，包括口头讲述和提供文字材料。 最佳实践：除外以上内容。在患者和／或家属第一次门诊就诊开始，就应当主动为其提供各项健康宣教内容，并确保其能够方便获得，形式上尽可能使用包括折页、手册、视频、网站、新媒体等多种媒介。在有条件的医疗单位，推荐临床心理咨询师进行术前心理干预，以降低患者围手术期焦虑。 * 杭州 2015.10 * 1. 入院前及术前宣教 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：术前胆道引流不能够降低患者围手术期风险，梗阻性黄疸的患者不常规行术前胆道引流。 最低要求：仅推荐在合并有以下情况的梗阻性黄疸患者中进行术前胆道引流：1）需要行术前营养支持；2）合并胆道感染；3）需要行新辅助放化疗。 最佳实践：同上。 * 杭州 2015.10 * 2. 术前胆道引流 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. NCCN Guidelines for Pancreatic Adenocarcinoma. V I.2015 专家共识：患者术前戒烟戒酒。有条件的患者推荐进行术前康复锻炼（Prehabilitation）。 最低要求：所有患者在第一次门诊就诊开始戒烟戒酒，并持续到术前。 最佳实践：除外以上内容。所有择期手术患者应当做到，术前戒烟4周，戒酒4周。对于年龄＞60岁、吸烟史或有肺部疾病如COPD、哮喘等患者，入院后应当进行呼吸功能评估，并推荐与康复科联合开展呼吸肌锻炼。 * 杭州 2015.10 * 3. 术前脏器功能优化 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：不推荐在所有患者中常规开展术前营养支持。营养不良的患者需要进行术前营养支持，优先选择经口或者肠内途径。营养状态改善的评估推荐使用血清前白蛋白等能够快速反映机体营养状况改变的指标。 最低要求：推荐在下列患者中开展术前营养支持：1）6月内体重下降10%；2）患者进食量低于推荐摄入量的60%长达10天以上；3）BMI 18.5 kg/m2；4）白蛋白30g/L（无肝肾功能障碍）。术前营养支持的方式以经口营养或者肠内营养优先，根据患者个体情况设定每日营养目标。 * 杭州 2015.10 * 4.