初诊2型糖尿病病例分享ppt课件.ppt

形成理念 持 久 平 稳 愉 快 形成理念 科学饮食 合理运动 行动在每一天 患者要求 不用胰岛素，拒绝针剂 方案简单方便 0 30′ 1h 2h 3h GLU (mmol/l) 8.12 10.85 16.09 21.81 16.93 CP (ng/l) 1.76 2.09 3.81 6.79 5.50 患者糖代谢特点 馒头餐 糖化血红蛋白 7.6% 延缓病程进展 β细胞保护 减少整体心血管风险 初发糖尿病 β细胞受损 脂代谢紊乱 治疗目标 考来维仑 α糖苷酶抑制剂 胰岛素 ± 其他药物 = 较少的不良事件 或可能获益 单药治疗* 就诊时 A1c 7.5% 就诊时 A1c ≥ 7.5% 就诊时 A1c 9.0% 无症状 有症状 疾病的进展 * 所列药物顺序为用药推荐等级次序 * * 基于临床3期试验的数据 图例 二甲双胍 GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 α糖苷酶抑制剂 SGLT-2 ** TZD SU/GLN 若治疗3个月后A1c6.5%， 加用第二种药物 （两药联合治疗） 两药联合治疗* GLP-1 受体激动剂 若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗 三药联合治疗* 2013 AACE指南 生活方式干预(包括医疗干预减轻体重) DPP4-抑制剂 TZD ** SGLT-2 基础胰岛素 二甲双胍 或其他 一线药物 SU/GLN 快速释放型溴隐亭 若3个月后 仍未能达标， 则三药联合治疗 二甲双胍 或其他 一线药物 考来维仑 α糖苷酶抑制 GLP-1 受体激动剂 TZD ** SGLT-2 基础胰岛素 快速释放型溴隐亭 二线药物 DPP4-抑制剂 SU/GLN 两药联合治疗 三药联合治疗 或 加药或胰岛素强化治疗 = 谨慎使用 DPP-4抑制剂 vs 磺脲类：优势与劣势 Ahrén B. Curr Diab Rep. 2011 Apr;11(2):83-90. SUs的优势 良好的血糖控制 长期的临床使用经验 对微血管的作用 DPP-4抑制剂的优势 生理性的 良好的血糖控制 低血糖风险低 不增加体重 改善心血管风险 便于应用 SUs的劣势 非生理性的 低血糖风险高 体重增加 继发失效 增加心血管风险 (?) DPP-4抑制剂的劣势 临床使用经验＜5年 治疗费用 汇总分析：西格列汀心血管事件发生率低于磺脲类药物 西格列汀 磺脲类药物 累计暴露（患者年） 1269 1274 主要心血管不良事件（n） 0 11 发生率（每100患者年） 0 0.9 校正后的发生率比(RR)=0.00 (95% CI: 0.00, 0.31) 西格列汀 磺脲类药物 累计暴露（患者年） 1269 1277 心血管死亡（n） 0 5 发生率（每100患者年） 0 0.4 校正后的发生率比(RR)= 0.00 (95% CI: 0.00, 0.81) 一项心血管安全性的事后评估分析，旨在比较使用西格列汀或其他降糖药时，2型糖尿病患者的心血管事件发生率和死亡率。数据来源于25项随机、双盲研究（研究时长为12周至104周），共纳入14611名患者，基线时接受西格列汀100mg/日或一种非西格列汀对照药物治疗。 3项比较西格列汀与磺脲类（格列吡嗪/格列美脲）的临床试验汇总结果显示： Engel SS, et al. Cardiovasc Diabetol. 2013;12:3. 一项旨在探讨西格列汀治疗2型糖尿病患者的心血管安全性的汇总分析显示： 25项研究 DPP-4抑制剂降糖疗效与现有药物相似不增加体重，低血糖发生风险低 一项meta分析，纳入了1950-2010年间27项非胰岛素降糖药物联合二甲双胍的RCT研究（n=11,198），结果表明各类药物降糖疗效总体相似，DPP-4抑制剂不增加体重，低血糖发生风险低 Phung OJ, JAMA. 2010 Apr 14;303(14):1410-8 所有药物 磺脲类 格列奈类 TZDs AGIs DPP-4抑制剂 GLP-1类似物 HbA1c变化（%） HbA1c达标 体重变化（kg） 总体低血糖 西格列汀促进恢复胰岛形态结构 动物体内研究显示：西格列汀促进胰岛α、β细胞比例恢复，胰岛形态恢复正常，而格列吡嗪无此作用 James Mu, European Journal of Pharmacology2009;623:148-154. 糖尿病对照组 胰岛切面用抗胰岛素抗体（绿色）或抗胰高血糖素抗体（红色）染色 非糖尿病对照组 西格列汀治疗组 格列吡嗪治疗组 西格列汀在2型糖尿病患者血糖综合管理中的优势 降糖疗效与现有药物相似 低血糖发生风险低 不引起体重增加 可能改善疾病进展 一天一片