心律失常病人标准护理计划.docVIP

心律失常病人标准护理计划 一、症状 血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安。 二、潜发症—心输出量减少 三、相关因素 1．心率异常：心率增快或减慢。 2．心律异常 四、护理措施 1．心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急征兆。 2．根拒不同年性格病人，做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3．保持环境安静，限制探视，保证充分休息。 4．指导病人注意休息，逐渐增加活动量并注意活动后的反应。 5．根据心律失常类型，备好各种急救药品和抢救仪器。 6．发现下列情况报告医生： 室性早博RONT型、二联律、连发性室早、多发性多源性室早。 室性心动过速 心动过缓每分钟45次以下。 二度以上房室传导阻滞。 二、知识缺乏 （一）相关因素 1．缺乏信息或信息有误。 2．缺少指导。 （二）症状 1．诉对心律失常病因、治疗、用药，缺乏了解。 2．人出现心律失常时不知应对措施。 （三）护理措施 1．病人心律失常常用药物名称、剂量、用法、副作用，必要提供书面材料。 2．解心律失常诱发因素：情绪紧张。过度劳累。急性感染。受凉、寒冷刺激。进食刺激性食物。不良生活习惯：如吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡。 3．告诉病人自测脉搏的方法。每天早、晚和出现不适时测量脉搏，作好记录。 4．告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施。 5．心动过缓的病人，须保持大便通畅，避免排便时屏气。 6．指导病人家属学习心肺复苏知识。 7．告诉病人/家属出现下列情况及时就诊： （1）每分钟脉搏少于60次，并有头晕、目眩感。 （2）每分钟脉搏超过100次，休息及放松后仍减慢。 （3）脉搏节律不齐，有漏搏、早搏现象，每分钟5次以上。 （4）原本整齐脉搏出现节律不齐、强弱不等。 三、焦虑/恐惧 （一）相关因素 1．疾病疗效欠佳。 2．缺乏支持。 （二）主要表现 1．病人烦躁不安，害怕疾病复发。 2．缺乏自信，容易激动。 （三）护理措施 1．鼓励病人/家属表达对本病感受。 2．向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获得有关信息。 3．为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4．心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 5．针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。 四、潜在的损伤与心输出量减少导致脑缺氧、晕厥有关 护理措施 1．根据病人的精神状态、运动或感觉障碍来决定病人的安全需要。 2．病人活动时，应有人在旁陪伴。 3．必要时床两侧设床档，以防病人从床上跌落。 4．指导病人注意自我保护。 五、活动无耐力：与氧的供需失调有关 （一）相关因素 1．心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力。 2．病情严重，反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。 3．胃肠道瘀血引进食欲不振、进食减少。 （二）主要表现 1．生活不能自理。 2．生活持续时间短。 3．主诉疲乏、无力。 （三）护理措施 1．鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 2．根据心功能决定活动量： （1）心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 （2）心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。 （3）心功能Ⅲ级：严格限制体力活动。 （4）心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。 3．逐渐增加活动量。告诉病人/家属限制活动的指征：出现呼吸、脉搏加快，呼吸困难，发绀，出汗等；活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 4．让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 5．指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。 六、气体交换受损：与心衰、肺充血有关 （一）相关因素 1．肺循环瘀血。 2．肺部感染。 3．不有有效排痰与咳嗽。 （二）主要表现 1．劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。 2．咳嗽、咳痰、咯血。 3．呼吸频率、深度异常。 （三）护理措施 1．协助病人采取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 2．为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 3．根据病人缺氧程度予以（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min。肺水肿病人用20—30%酒精湿化氧气吸入。 4．协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道畅通。 5．教会病人正确咳嗽与排痰方法： （1）尽量坐直，缓慢地深呼吸。 （2）屏气3—5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。 6．病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 7．向病人/家属解释预防肺部感染法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。