急性心血管疾病及卒中患者用药失误——一份来自美国心脏协会科学声明(第二部分).pdfVIP

中国卒中杂志 2010年7月 第5卷 第7期 563 ・指南与规范 ・ 急性心血管疾病及卒中患者的用药失误 ——一份来自美国心脏协会的科学声明（第二部分） 1 2 白莹 ，王春育 【关键词】 心血管疾病；卒中；用药失误；指南；美国 （上接第6期第490页） Early Implementation of the ACC/AHA 作者单位 1271000 山东省泰安市 6 各种疾病用药失误的发生风险因素 Guidelines）国家质量改进计划中的一份综合 山东泰山医学院2004级 6.1 急性冠脉综合征（Acute coronary 分析评估了在药物过量的非ST段抬高的ACS 临床医学与英语专业本 科 syndrome，ACS） 在这类疾病中最常见的 患者中，42%曾使用抗凝血酶剂的患者接受过 2 中国卒中杂志编辑部 通信作者 用药失误类型包括用药剂量失误（包括未将 至少1次超过推荐剂量的起始剂量。剂量易过多 王春育 肾功能损害考虑在内）、用药遗漏（未给药或 的药物包括普通肝素（33%），低分子肝素（14%） wangchunyu36@sohu. com 未恢复治疗），以及错误计算患者体重。在ST 及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（27%）。与剂量过多有 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation 关的因素包括高龄、女性、肾功能不全、低体重、 myocardial infarction，STEMI）患者中，因 糖尿病及充血性心力衰竭。据估计，在这部分人 住院期间立即再灌注治疗使用率、阿司匹林、 群中所有大出血的患者有15%是由剂量过多引 氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂、β-阻滞 起的。 剂及他汀类药物使用率相对低，遗漏失误发生 急性心肌梗死患者最新的质量指标包括 非常多。对于在STEMI患者紧急给予静脉注射 肝素、低分子肝素及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂过量 β-阻滞剂的治疗方法，指南已发生了变化。因 的发生频率；患者的医疗管理中氯吡格雷使用 为在静脉内应用β-阻滞剂可提高心源性休克 遗漏；以体重为基础的肝素剂量治疗规范；以 的发生，目前指南建议在有心力衰竭征象的患 及能够追踪抗凝血剂相关的出血事件。系统的 者和有可能进展为心力衰竭的患者中避免应 方法以提高对指南的遵守度，如美国心脏协会 用这一治疗方案。对有心力衰竭证据的患者静 （American Heart Association，AHA）的循 脉内应用β-阻滞剂，曾经可能被看作遗漏失误， 证指南，强调减少用药中的遗漏失误及委托失 而现在则可能被认定为用药失误，因为这增加了 误。下面的内容重点强调ACS患者中与具体药 心源性休克的风险。 物有关的失误（表1）。 非STEMI患者往往是患有严重合并 6.1.1 抗血小板剂 阿司匹林与其他抗血小 症的、肾功能恶化的且大部分是女性的高 板剂和抗凝血酶剂合用时，其剂量应为多少 龄人群。正是因为这些特点，当未能正确