含莫西沙星四联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察.docx

含莫西沙星四联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察 中图分类号：R37文献标识码：B文章编号: 1005-0515 (2013) 3-030-02 自 1983 年 Robin Warren 和 Barry Marshall 发现并报 道幽门螺杆菌(Helicobacter pylori简称Hp),其的研究 一直是医学界的热门。研究发现Hp感染是慢性胃炎、消化 性溃疡的主要病因，并与MALT淋巴瘤及胃癌的发生密切相 关。另外，Hp感染在心脑血管疾病、免疫疾病、营养代谢性 疾病和皮肤病等的发病中也起一定的作用。1994年国际癌症 研究中心把Hp列为胃癌的I类致病因素。2002年报道全球 自然人群中Hp感染率超过50%[l]o我国2007年中华医学会 消化病分会Hp学组所做的大规模Hp感染流行病学调查则显 示[2]：我国Hp感染率40%-90%,平均59%；现症感染率 42%-64%,平均55%；儿童Hp感染率以平均每年0. 5%-1%的 速度递增。在临床工作中，能否根除Hp显得尤其重要。近 几年研究表明，标准三联根除Hp逐年下降，而Hp对抗生素 耐药性在逐年上升。本试验对含莫西沙星四联疗法和含克拉 霉素四联疗法根除Hp的疗效进行了比较，目的在于探讨含 莫西沙星四联疗法对幽门螺杆菌的根除效果。 资料与方法 1.1 一般资料： 病例选择2012年1月到2012年7月间在太原市中心医 院经电子胃镜确诊的胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者，年龄 17-60岁，男女无要求，同时14C-呼气试验(14 C-UBT) 及快速尿素酶试验两者检测Hp均阳性的患者做为入选对象, 全部患者未接受过Hp的根除治疗，在签署知情同意书了解 治疗方案后接受本实验治疗。排除标准：①年龄60岁：② 伴有严重心脏疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤患者；③对 治疗药物有过敏史者；④近1月内使用过抗生素、钱剂、H2 受体拮抗剂和PPI的患者；⑤妊娠或哺乳期女性。符合入选 条件的患者53例，随机分为治疗组和对照组，治疗组28 例，其中男17例，女11例，平均年龄32.4土 11.5岁， 其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡16例。对照组25例, 其中男17例，女8例，平均年龄33.6 ± 12. 0岁，其 中胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡15例。两组患者在性别、 年龄、疾病基础等方面基本相似，两组差异无统计学意义 (P0. 05)o 1. 2方法： 治疗组：疗程10天埃索美拉瞠20mg Bid餐前口服 枸椽酸钱钾220mg Bid餐前口服 莫西沙星400mg Qd餐后口服 甲硝p坐0. 4g Tid餐后口服 对照组：疗程10天埃索美拉哇20mg Bid餐前口服 枸椽酸钱钾220mg Bid餐前口服 克拉霉素0. 5g Bid餐后口服 甲硝p坐0. 4g Bid餐后口服 所有患者完成治疗疗程且停用抗生素1月、停用PPI至 少2周后行14C-尿素呼气试验检测疗效。14C-UBT值大于 lOOdmp/mmol为Hp感染阳性。 3统计学分析： 用SPSS 16. 0软件统计分析，计量资料采用t检验进行 组间比较，计数资料采用x2检验进行组间分析。P值小 于0.05认为差异有统计学意义。 结果 两组患者全部顺利完成疗程，没有失访及中途退出病 例。治疗组28例，治疗后根除25例，根除率89. 29%；对 照组25例，治疗后根除17例，根除率68. 00%,比较后差 异有统计学意义(P0. 05),见表2。 讨论 2012年井冈山共识意见提到目前由于各种原因导致标 准三联疗法根除率低于80%[3-5] o而Hp根除率下降的主要 原因为Hp对抗生素产生耐药性。我国2005年中华医学会消 化学会Hp学组一项多中心研究表明：Hp对甲硝呢耐药率达 到76. 5%,而对克拉霉素、阿莫西林的耐药率分别达到27.6%、2. 7%［6］O故目前临床多将含钱剂四联疗法作为一线方案杀 灭Hp。但由于经典四联疗法中克拉霉素和甲硝吐耐药性高， 故我们提出将莫西沙星替换克拉霉素，并加大甲硝哩剂量的 新四联疗法。 莫西沙星(Moxifloxacin)为第四代喳诺酮类药物，其 较第一代氟喳诺酮类药物对G+菌及厌氧菌抗菌谱更广，对 G-菌也有较好的抗菌活性，同时，对B-内酰胺类和大环内 酯类抗生素耐药的细菌莫西沙星也有效。莫西沙星抗菌作用 的机制是其能抑制细菌II型拓扑异构酶，而细菌的拓扑异构 酶是控制细菌DNA拓扑和在细菌DNA复制、修复及转录过程 中的关键酶。该药口服吸收快，且生物利用度高，药物效果 不受是否进食影响，在机体组织和体液内的穿透性好。由于 其半衰期为12 h,故每日只需服药1次［7］。对伴有肾功能 不全、肝功能不全的患者及老年病人也可使用。莫西沙星与 其它喳诺酮类药物相比，其与别的药物间的相互作用少。研 究表明，细