冠心病的社区全方位管理ppt课件.ppt

* 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家。其中，中国的冠心病死亡人口总数列世界第二 * 随着年龄增长，冠心病死亡率逐步上升。 引起冠心病的危险因素很多 高血压:高血压会损害动脉内壁，引发并加快冠状动脉的硬化过程。患冠心病是正常血压人的5倍 高血脂:血脂异常，血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，易导致冠状动脉粥样硬化。 吸 烟:烟草中的尼古丁和一氧化碳等多种成份会使血管内皮细胞缺氧，促成动脉硬化。 心脏病发作死亡率是不吸烟人的5倍。 糖尿病:可引起血管损害，导致动脉硬化，糖尿病人的冠心病发病率是非糖尿病人的2倍。 肥胖:超过标准体重20%时，心脏病发病的危险性增加一倍，体重迅速增加者尤其如此。 职业:脑力劳动者大于体力劳动者，生活节奏紧张，经常有急迫感的工作较易患病。 年龄:冠心病多见于40岁以上的中年人，49岁以后进展较快，心肌梗死与冠心病猝死的发病率与年龄成正比。 性别:在我国，男女冠心病的发病率和死亡率比例为2:1。但女性绝经期后冠心病的发病率明显上升，60岁以后，女性发病率大于男性。 遗传:家族中有在年轻时患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。 饮食:常进食高热量的饮食、及较多的动物脂肪胆固醇者易患本病；食量过大也易患本病。 缺乏运动:近年来发现，运动减少也可导致冠心病的发生。 冠心病是一种慢性病，它不是一下子形成的。 在高血压、高血脂、吸烟等冠心病危险因素的作用下，人体内血管的内皮功能会异常，导致血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形增殖，从而造成动脉粥样硬化 动脉粥样硬化到一定程度就导致心肌缺血。患者会有胸闷、气短症状 动脉粥样硬化继续加重，当动脉狭窄程度超过50%时，会导致心绞痛，甚至心肌梗塞， 长期心肌缺血会导致心肌肌力丧失，心室产生重构，从而发生心力衰竭、死亡。 这是冠心病发展过程的简图 通过简图，我们可以很简单地对冠心病有个全面的了解，了解目前我们所处的位置，以便我们早防早治。 * 绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉粥样硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果发生在冠状动脉可能会引起劳力性心绞痛；如发生在下肢动脉可能会引起间歇性跛行；如果发生在脑动脉则可能引起脑供血不足。 斑块一旦发生裂隙/破裂，内皮下胶原等激活血小板，血小板聚集，进而形成血栓，造成急性血栓性闭塞：如果发生在脑动脉则发生缺血性卒中，显然心血管事件的发生是与在斑块破裂基础上血小板的激活、血栓形成密切相关的。应用阿司匹林抗血小板治疗主要是阻断血小板激活途径，防止血栓形成，达到“无血栓，无事件”的目的。 心肌显像剂，易被正常心肌细胞所摄取而显像，病变部位心肌对核素摄取减少或无摄取功能，则不显影，因而就会出现放射性缺损。 梗塞部位的坏死心肌细胞不能摄取放射性核素 ，病变部位不显影，因而出现放射性缺损，因此 心肌灌注显像可用于急性心肌梗塞的定位诊断。 周传瑞,男性,62岁,发作性晕厥10天入院。运动试阴性，冠脉造影右冠60％狭窄，其余血管无明显异常。HOLTER检查示反复发作性ST段抬高伴房室阻滞、室性心动过速。 2005年的高血压指南-冠心病患者的降压治疗“将长效CCB列为治疗稳定型心绞痛的首选药物之一。 健康工作人员应该将CVD疾病的预防作为自己每日临床工作的一份部分 * 制剂 不良反应及禁忌症 二氢吡啶类 维拉帕米 非二氢吡啶类 地尔硫卓 药物治疗----钙通道阻滞剂 扩张心外膜冠状动脉，增加冠脉血流量 抑制心肌收缩力 降低心肌耗氧量 作用机制 药物治疗----钙通道阻滞剂 阿司匹林 美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南* 建议阿司匹林(75- 325 mg /d)应该常规应用于所有没 有禁忌症的急性和慢性缺血性心脏病的患者，无论其 有无明显症状 禁忌症：胃、十二指肠溃疡；出血倾向；过敏。 氯吡格雷 药物治疗----抗血小板聚集药 *Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58 调脂 抗炎 抗氧化 稳定斑块 药物治疗----调脂药物（他汀类） 控制危险因素 β-受体阻滞剂 硝酸酯类 钙通道阻滞剂 阿司匹林 他汀类 介入或手术治疗 治疗方案----稳定型心绞痛 社区医疗中心的处理原则应是：早期正确识别、积极处理、尽快转送至上级医院 治疗方案----不稳定型心绞痛 处理： 强化抗血小板聚集（阿司匹林300mg，氯吡格雷 300mg） 静点硝酸酯类药物 口服β-受体阻滞剂 （