临床用血存在的问题及其对策ppt课件.ppt

※临床输血相关记录 血液名称和单位记录不规范。 例如：“悬浮少白细胞红细胞”，有的写为“浓红”。“单采血小板”和“浓缩血小板”不分。单采血小板单位有的写“一个治疗量”，有的写为“10个单位”。血液单位有的以“U”表示，有的以“ml”表示。 （三）用血相关记录存在的问题： ※临床输血相关记录 《输血治疗同意书》、《临床输血申请单》、《输血记录单》、《输血不良反应回报单》及输血前相关检查报告单等需要入病历长期保存的记录，大部分医院都不同程度的有所缺失。普遍存在填写不规范的问题，如：缺项、漏填、无签字、涂改不规范、使用油笔记录等。甚至发现某医院输注血浆，不填写“三单一书”。 （三）用血相关记录存在的问题： ※临床输血相关记录 《临床输血申请单》输血目的填写不当。 把病人血型写错，甚至随意把Rh D血型写成(+)或(–)，而病人实际上并未查RhD。 忽略患者的既往输血史或妊娠史（女患者）。 不填写血红蛋白水平 有些医生甚至把患者姓名、或性别、或住院号写错 （三）用血相关记录存在的问题： ※红细胞： “少量血”病历占红细胞不合理性输注近一半（600毫升以下），主要在外科。 指征掌握不严：仍存在“安慰血”“人情血” “保险血”。 仍沿用旧标准“100/30”。 （四）临床输血存在的问题： ※血浆 合理性输注比很低 不了解血浆输注适应症 与红细胞搭配输注 仍用来扩容 补充营养 用于治疗低蛋白血症 手术后用血浆促进伤口愈合 PT或APTT稍延长，未达到正常1.5倍，输用血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但血浆用量不足，10-15ml/kg 无正当理由 （四）临床输血存在的问题： ※血小板 不了解血小板输用适应症 血小板应用分布不合理 （四）临床输血存在的问题： ※其他 全血的使用 新鲜血的适应症及定义 Rh（-）血的使用 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、冷沉淀的使用 多血液品种的输注顺序 （四）临床输血存在的问题： ※其他 一次性大量取血 医院内部规定造成的无谓血液报废 没有严格执行临床用血审批制度 术前备血带有随意性 血液输注和保存方法不当 ...... （四）临床输血存在的问题： 我国不合理用血现状原因： （1）我国大学医学教育末设输血医学相关课程 （2）输血医学目前还末得到临床足够重视 （3）临床合理用血知识更新不足 （4）管理上的真空地带：行政、血站、医院； （5）患者对血液的传统认识根深蒂固 （6）医生迫于各种情况迎合患者用血要求 WHO安全输血战略目标 建立国家协调的采供血网络和质量体系。 从低危人群中的无偿献血者采血。 严格筛选检测血液。 合理用血，减少不必要的输血。 下一个目标： Hemovigilance? （一）明确各方职责 （二）加强临床输血过程管理 二、对策 （一）明确各方职责 血站 医院管理层 医院输血科 卫生主管部门 用血医生 ※五方互动 ※省卫生主管部门 设置审批血站 人员资质准入 采供血机构的网络建设 血液质量控制管理 临床合理用血管理 每年不少于1次督导检查 2013年3月22日 （一）明确各方职责 ※市卫生主管部门 血站、医疗机构临床用血日常管理 每半年不少于1次督导检查 ※县卫生主管部门 辖区内医疗机构临床用血日常管理 每季度不少于1次督导检查 （一）明确各方职责 ※省临床检验质量控制中心 全省采供血机构的室间质评和室内质评 ※省临床合理用血质量控制部 全省医疗机构临床合理用血技术指导 （一）明确各方职责 ※血站 全市采供血机构的室质量控制与评价 业务培训 技术指导 科研工作 （一）明确各方职责 ※医疗机构 本单位临床用血计划申报 用血制度执行情况检查 合理用血指导、培训和评价 医务部门监控血液从接受、储存、配型、临床输注以及输血不良反应的全过程 严格履行签字手续 （一）明确各方职责 （二）加强临床输血过程管理 1 4 医师的过程管理 2 3 输血科技术人员的过程管理 护士的过程管理 三级综合医院评审标准实施细则 1 4 5 管理者的过程管理 ※管理者的过程管理 健全各类管理制度 编制完善的临床输血质量管理的相关文件并持续改进 切实履行临床用血管理委员会职责 根据规定和临床用血需求设置输血科或者血库 （二）加强临床输血过程管理 ※管理者的过程管理 加强人力资源管理 配备相应的设备设施 输血过程方法控制 认真开展临床用血相关知识的教育和培训 对临床用血进行全面评估 制定切实可行的临床用血应急预案 积极支持开展输血新技术 （二）加强临床输血过程管理 ※医师的过程管理 加强《临床输血技术规范》、《临床用血管理办法》的学习，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血