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生殖系统炎症 曙光妇科小讲课 张勤华 种类 外阴炎 阴道炎 宫颈炎 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 周围结缔组织炎 腹膜炎 生殖道七大自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 阴道自净作用pH≤4.5 3.8～4.4 宫颈粘液栓 子宫内膜周期性脱落 输卵管蠕动及纤毛摆动 致病菌 正常阴道菌群：需氧菌、厌氧菌、支原体、念珠菌等。乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。 条件致病菌 特异性病原体 诱因 经期不洁 手术继发 STD 糖尿病 妊娠 围绝经期 外阴、阴道炎致病特点 阴道分泌物增多 外阴瘙痒、潮红、刺激症状 泌尿系统刺激症状 非特异性外阴炎(non-specific vulvitis) 病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等。 临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变。 治疗：病因治疗。 局部治疗，1/5000PP液、3%硼酸液坐浴、抗生素软膏等。 中药：蛇床子洗剂、苦参洗剂、黄柏洗剂 前庭大腺炎（Bartholinitis） 前庭大腺炎（Bartholinitis） 病因：巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵犯腺管→急性化脓性炎症→脓肿。 临床表现：局部红肿热痛，脓肿形成→自行破溃，可反复发作。 治疗： 休息、抗感染 切开排脓 巴氏腺造口术 炎症吸收后－－巴氏腺囊肿－－巴氏腺囊肿剥除术 滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis) 病因：阴道毛滴虫，其最适生长在250C～400C， Ph5.2～6.6的潮湿环境，在Ph5.0↓或7.5↑不能生存。月经后阴道Ph接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原，改变阴道Ph值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发作。 传染方式：性传播、间接传播、医源性传播。 临床表现：潜伏期4～28日。主要症状为稀薄的泡沫状黄绿色白带增多、若混合感染则呈脓性，有臭味。阴道口外阴瘙痒、灼痛。带虫者无症状。 诊断：悬滴法、培养。取材注意事项，及时保暖送检。 治疗： 灭滴灵0.4 tid*7，经后巩固一疗程，性伙伴同治。 局部用药。 治愈标准 每次月经后复查白带，3次均阴性。 念珠菌阴道炎(candidal vaginitis) 病因：80%～90%为白念珠菌，患者阴道pH4.0～4.7，通常＜4.5。 传染方式：阴道、口腔、肠道自身传染， 性交直接传染，间接传染。 临床表现: 外阴奇痒、灼痛伴尿道刺激症状及性交痛。凝乳或豆渣样白带。可见糜烂及浅表溃疡。 诊断：分泌物悬滴法镜检孢子和假菌丝或培养。顽固病例，应追究其病因。 治疗： 消除诱因、局部用药、全身用药、夫妻同治。 咪康唑（达克宁）、克霉唑（凯妮汀）、制霉菌素（米可定） 伊曲康唑（斯皮仁诺）0.2qd*5，氟康唑（大扶康）0.15顿服 复发病例，加大剂量、延长用药时间。 细菌性阴道病（bacterial vaginosis BV） 细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、mobiluncus菌（一种弯曲的革兰氏阳性杆菌，亦属厌氧）及支原体引起的混合感染。 阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。 临床表现 主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带，粘度很低。有时可见泡沫，系厌氧菌代谢所产生的气体所致。 检查阴道粘膜无明显充血的炎症表现，但白带增多。 检查无滴虫、真菌或淋菌。 诊断 下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。 1．阴道分泌物为匀质稀薄的白带。 2．阴道pH﹥4．5（正常阴道pH≤4．5），由于厌氧菌产氨所致。 3．氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10％氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。 4．线索细胞（clue cell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。 治疗 1、甲硝唑首选药物为甲硝唑，每次口服500mg每日2次，共7日。甲硝唑局部用药，每次200mg，置入阴道内，7日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达82%—98％。 2、克林霉素（clindamycin）为另一有效药物，孕妇慎用。每次300mg，每日2次，连服7日，有效率为94％。也可局部用药，2％克林霉素膏剂。每晚1次，连用7日。 宫颈炎症概述 宫颈炎症是妇科最常见的疾病。 宫颈的自然防御功能： 1 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。 2 宫颈内口紧闭，颈管高柱状上皮分泌大量粘液→粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶。宫颈粘液栓上2/3无菌。 急性宫颈炎 (acute cervicitis) 病