新生儿颅脑超声检查医学课件.pptVIP

. * 新生儿颅脑超声检查 * 扫查部位 经前囟检查－－前囟是颅脑超声最常用的声窗，前囟在生后12－18个月时闭合，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图 颞囟 、后囟：应用相对较少，后囟在生后2个月左右关闭，因闭合较早、实际探查范围有限，故不常用。主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。 * 新生儿颅脑 * 前囟门扫查方法 * 示意图缩写如下:CC:脑皮质,BV:侧脑室体部;FH:侧脑室前角;OH:侧脑室枕角(后角);CN:尾状核;M:中间块;PR:松果体隐窝;3:第三脑室;TH:侧脑室颞角;SR:视交叉上隐窝;IR:漏斗隐窝;CP:脉络膜组织;4:第四脑室;CB:小脑; * 新生儿颅脑超声重点检查层面冠状面扫查 1.额叶层面 2.侧脑室前角层面 3.第3脑室层面 4.侧脑室中央部 －后角层面 5.枕叶层面 * 一、冠状切面——额叶层面 * 二、冠状切面——侧脑室前角层面（将探头轻轻向后偏转约20。） 侧脑室前角宽度0-3mm * 三、冠状切面——第三脑室层面（将探头继续向后偏转至40 。） 透明隔宽度6mm,透明隔腔有时显示较大，尤其是在早产儿。第六脑室也可显示较大，用矢状正中纵切扫查可证实透明隔腔与第六脑室的解剖关系。 * 四、冠状切面——侧脑室中央部－后角层面(将探头继续向后偏转至70。）  * 五、冠状切面——枕叶层面 (将探头继续向后偏转至90。）  * 一、经前囟门矢状切面——正中矢状切面 * 二、经前囟门矢状切面——侧脑室前角层面 * 三、经前囟门矢状切面——侧脑室中央部－后角层面 侧脑室宽度：该切面正中位置测量；正常值：新生儿1-3mm； 3mm为增宽 轻度扩张4-6mm 中度扩张7-10mm 重度扩张10mm * 四、经前囟门矢状切面——颞叶及岛叶层面 此时可显示： 1、脑岛 2、外侧沟 3、颞叶 1 2 3 * 超声主要观察内容 颅内结构层次是否清晰 脑中线是否居中 脑组织局部回声是否异常 双侧脑室是否有改变 脉络丛形态回声是否有改变 大脑半球间裂及硬膜下腔、蛛网膜下腔是否增宽 * 小儿颅脑超声检查的应用范围 早产儿的常规筛查； 新生儿窒息； 新生儿缺血缺氧性脑病； 颅内出血； 颅内感染； 颅内占位性病变； 脑积水等。 * 新生儿颅脑出血 新生儿颅脑出血早产儿较多见，尤其有产伤的新生儿，孕期在35W以下，体重不到1500g的早产儿。 出血部位有硬膜下、蛛网膜下等，最常见的室管膜下胚胎生发层基质。 * 头颅影像学检查分为四级 Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 * 新生儿颅内出血超声表现 急性期：出血部位呈高回声。 ?出血稳定期：随血块收缩，回声强度增加，2-3天后形成高回声团块 ?出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消失 ?吸收期后的改变：部分不能被完全吸收，最终液化，以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附近 ?大片的脑实质出血，其结局是局部组织液化坏死，超声显示明显的无回声囊腔 * ? 脑室内出血分级示意图（水平面） Ⅰ级（室管膜下出血） Ⅱ级（脑室内出血，无脑室扩大） Ⅲ级（脑室内出血伴脑室扩大） Ⅳ级（脑室内出血伴脑实质出血） * 室管膜下出血（subependymal hemorrhage,SEH） 又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一种富含未成熟幼稚毛细血管的、由原始神经元和胶质细胞组成的神经组织，因为生发基质对缺氧最敏感，所以该处最易出现出血。生发基质主要位于侧脑室体部、尾状核头部，侧脑室前角、颞角、三脑室及四脑室顶部也可见，但是该处的生发基质在胚胎32周后逐渐萎缩，到出生时仅在尾状核丘脑沟处有少量残存。 超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回声光团，随着出血的吸收，强回声光团回声减低，逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚，回声增强。部分患儿无回声区可完全吸收。 * 脑室内出血 脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑室壁进入脑室内或由脉络丛出血直接引起。因此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。同时也可伴有或不伴有脑室扩张。 超声表现：一侧或双侧侧脑室内可见强回声光团，强回声光团可位于脉络丛内或表现为脉络丛增宽，范围扩大，向上可延伸到侧脑室前角内，回声增强，边缘不规整，主要见于脉络丛出血；位于脉络丛旁的脑室内，强回声光团高于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清；两者均可强回声光团回声逐渐减低、液化、吸收。伴有或不伴有一侧或双脑室扩张。随着病