冠心病的诊断及药物治疗ppt课件.ppt

ACC/AHA对抗血小板和抗凝治疗的建议 1. 应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林,一旦出现症状,马上给药并持续用药2. 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受阿司匹林的病人,应当使用氯吡格雷3. 除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外,还应当使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝 ★抗栓而不溶栓， ★抗血栓治疗对于改变疾病过程、防止其演变至死亡、心梗或复发性心梗是必需的。 ACEI 的应用 ★ACEI可能降低下列病人的死亡率：AMI或近期发生MI并有左心室收缩功能障碍者,糖尿病伴左心室功能障碍者和广义高危慢性CAD者 ★β-受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压病人,应当应用ACEI ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，代表药为贝那普利（有干咳 的副作用） ACEI：贝那普利：5-10mg/日 依那普利：10-20mg/日 ARB：厄贝沙坦：75-150mg/日 缬沙坦：80-160mg/日 氯沙坦：50-100mg/日 目前市场上有联合小剂量利尿剂或两两联合的复方制剂，作用效佳 常用心脏营养类药： 1、曲美他嗪 20mg 3次/日 心绞痛发作的预防性治疗，仅作预防用药，心绞痛发作时不用。 2、辅酶Q10 1片 3次/日 是一种脂溶性抗氧化剂，能激活人体细胞和细胞能量的营养，具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能，医学上广泛用于心血管系统疾病（有助于为心肌提供充足氧气，预防突发性心脏病，尤其在心肌缺氧过程中辅酶Q10发挥关键作用。），国内外广泛将其用于营养保健品及食品添加剂。 常用成药：麝香保心丸、心宝丸、参松养心胶囊、稳心颗粒、丹参滴丸、丹参片、脑心通胶囊等均有其不同的临床意义。 便秘 保持大便通畅。指导病人多食富含纤维素的 蔬菜和水果，每日清晨给与蜂蜜20ml加适量温 开水饮服，遵医嘱用缓泻剂如番泻叶、果导等。 每日循肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动， 促进排便。便秘时给与开塞露，嘱病人切勿用力 屏气，以免发生意外，必要时在排便前预防性给 予硝酸异山梨酯舌下含服。 健康教育 (1) 坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查。 (2) 生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。 (3) 合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。 (4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。 (5) 肥胖者要逐步减轻体重。 (6) 治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。 (7) 不吸烟，不酗酒。 (8) 常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。 用药思路: 1、硝酸酯类药，头痛者改地尔硫卓； 2、阿司匹林或氯吡格雷； 3、曲美他嗪； 4、心律快者加普奈洛尔，伴高血压者选美托洛尔，注意监测心律 ； 5、高血压 伴冠心病者选ACEI/ARB控压； 6、适当选用中成药。 谢谢观看 Thank you!~~ * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. 冠心病的诊断及药物治疗 主讲：付瑞平 概念： 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病（CHD），又称缺血性心脏病。心绞痛和急性心肌梗死，是冠心病的两种临床表现。 动脉粥样硬化致动脉狭窄 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样硬化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的进程 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原增生 栓塞 出血 内皮功能不全 病因 1、年龄与性别 2、