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机械通气的 相关知识－１ 章士刚 呼吸系统 上呼吸道： 鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温 咽 喉 呼吸系统 下呼吸道： 气管 支气管 终末细支气管 肺泡 (肺内气体交换) 支气管树及肺泡的组成 ———————————————————————— 级别 数目 直径（cm） 总横截面积（cm2） ———————————————————————— 气管 0 1 18~25 5 支气管 1 2 12 3.2 叶支气管 2 5 8 2.7 段支气管 3 18 6 3.2 亚段支气管 4 42~44 3 7.9 小支气管 5~11 1024 1.3 13.4 细支气管 12 4000 1.0 113 终末细支气管 13~15 32768 0.7 116 呼吸性细支气管 16~18 26万+ 0.5 1000 肺泡管 19~21 420万 0.4 1.7×104 肺泡 22~23 3亿 0.2~0.25 104~12×104 ——————————————————————————————— 肺容量 潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量,成人约400-500毫升 补气量(IRV)：平静吸气后能吸入的最大气量正常成人约2500-2600毫升 吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量 IC=TV+IRV 补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气体量 肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气体量 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量FRC=RC+ERV 功能残气量(FRC)的临床意义： FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响 如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流 FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷 机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC) 肺活量(VC)：最大吸气后呼出的最大气量 VC=IRV+TV+ERV正常成人约4500毫升 肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量 TLC=VC+RC 呼吸机相关概念 什么是呼吸机: 呼吸机是根据呼吸生理学原理设计并借助机械力量，把空气或氧气送入肺内，使之产生通气的治疗器械。 呼吸机相关概念 呼吸机 — 电子打气机 呼吸机系统简图 自主呼吸 vs. 正压通气 Pressure 压力 Volume Volume 容量 机械通气参数的设定 1、潮气量（VT） 正常成人为8～12ml/kg、儿童12～13ml/kg、婴儿13--15ml/kg。 目前有进一步减少的倾向（ 8～10ml/kg ）；在ARDS时，多主张使用小潮气量。 机械通气参数的设定 2、通气频率(ＲＲ): 正常呼吸12～16bpm，与ＶＴ相配合确定MV。 气道阻力高时：适当调低F 肺顺应性低时：适当调高F 采用ＳＩＭＶ时：自主呼吸能力加强而逐渐下调其F。 机械通气参数的设定 3、压力支持(PSV) 正常选择10～15cmH2O ；但 ≤25～30cmH2O 依据：胸内压（-5cmH20升到+3～5cmH2O ） 气压伤可能 机械通气参数的设
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