护理查房胆囊结石课件.pptVIP

自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 目标：病人的需求得到满足 措施： 满足病人日常生活需要 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。 ? 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭 目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症 焦虑 与所患疾病、担心预后及住院费用高有关 目标：病人焦虑情绪得以改善 措施： 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻 健 康 教 育 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，适当活动，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等症状时及时复诊。 胆囊结石术后护理新趋势 1、早期活动：传统护理提倡术后早期下床活动，但活动时间、强度及频率则由患者主观意愿决定。术后长期卧床会增加肌肉废用性萎缩、损坏肺功能及组织氧化能力，增加下肢静脉血栓形成的风险。提倡术后早期下床活动，活动内容有：根据病情制定早期活动时间、频次等，如指导术后6小时活动四肢，术后第一天活动1-2小时，术后第二天至出院应保持每天活动4-6小时； 2、早期进食和营养：传统观念要求患者肛门排气后方可进食，但经研究分析表明，胃肠术后早期进食与术后禁食相比，无证据表明术后禁食对患者更有益。术后禁食使胃肠蠕动减慢，而早期进食有利于加快胃肠蠕动、减少并发症，所以术后患者可在麻醉清醒6小时后少量饮水，循序渐进，直到恢复正常饮食。 腹腔镜手术的未来与展望 腹腔镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征，改变了传统的思维观念、技术路线和操作技巧，其应用具有广阔的前景。 目前，绝大多数国外已开展的腹腔镜手术，国内均已开展，例如:肝脏、胆道、胰腺、脾脏、胃肠、阑尾、甲状腺以及各种腹壁疝等。 腹腔镜手术将带领微创外科进入一个全新的领域 * * 胆囊结石护理查房 外科护理组 主要内容 1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理 病史简介 【主诉】??上腹部疼痛2天 【现病史】??患者半月前无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适，阵发性发作，伴腰背部酸胀不适，有明显恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热、无黄疸，无呕血及黑便，在我院门诊抗炎补液治疗后未缓解，行彩超检查提示：胆囊炎 胆囊结石。现为进一步手术治疗，门诊拟“慢性胆囊炎伴胆囊结石”收住我科，病程中精神好，饮食睡眠二便正常。 【既往史】否认“肝炎”病史，否认“结核病”病史，否认有药物、食物过敏史，否认“高血压”病史，否认“糖尿病”病史，否认有手术、外伤史。 查体: 皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性。 体格检查 影像学检查 【辅助检查】? 1.肝胆胰脾彩超 ：胆囊多发结石、胆囊炎；2.全腹部CT平扫 ：胆囊炎伴胆囊结石3.上腹部+MRCP：胆囊肿大，慢性胆囊炎急性发作，胆囊多发结石 术前实验室检查 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高 血生化：碱性磷酸酶升高，直接、间接胆红 素升高 心电图：窦性心动过速 病史简介 患者原拟定于8月23日手术，后为进一步完善磁共振上腹部平扫的相关检查而取消手术，于8月28日09：45入手术室，在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术” ，术中置腹腔引流管一根，于13:40安返病房，术后观患者神志清醒，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，伤口外敷料干燥无渗血，包扎完整。患者主诉：无恶心呕吐、头昏头痛、胸闷气促、无黄疸，切口疼痛4分，压疮评分18分 ，跌倒坠床评分60分，管道评分8分，生活自理能力评分20分，DVT评分10分。 术后遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、止痛、抑酸、保肝、补液等治疗。待患者病情稳定后，遵医嘱停止吸氧及心电监护，继续抗炎、保肝、补液等治疗。 病情观察 今术后第一天。 腹部伤口负压球昨日引流出10ml淡血性液