IBS 肠易激综合征.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ：①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常；②禁食72h?后症状消失；③夜间不出现，有别于器质性疾患；④约1/4?患者可因进食诱发；⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。 腹泻 ： ：排便困难，大便干结、量少，可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖泻药。 便秘 ：白天较重，尤其在午后。夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增大。 腹胀 近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显着多见。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张、多疑、敌意等。 非结肠源性症状和胃肠外症状： 通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注气反应敏感。 以上现象对诊断有提示性。 体 征 辅助检查 实验室检查 粪常规培养，血、常规、血沉正常。 内镜检查 无异常改变。激惹现象。 放射线钡灌肠检查 常无异常发现，多见肠管激惹。 结肠动力学检查（腔内压力测定） 可显示结肠压力波和肌电波异常变化。 基础状态测定 进餐影响：加强餐后反应。 气囊扩张反应：IBS患者对气囊扩张的感受阈值降低。 诊断标准 Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年 2006-05颁布的功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊断标准将IBS诊断时间重新进行了定义, 并提出了新的亚型分类. Rome III 反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上： 排便后缓解 发作时伴排便频率的改变 发作时伴排便性状的改变 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作≥３天／月 罗马Ⅲ标准(IBS) 其它支持IBS诊断的症状， 如: 排便频率的异常： a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次； 大便性状的异常： c. 粪便呈块状/质地坚硬，或 d. 糊状/水样便； 排便费力；排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。 IBS亚型分类标准: (1)便秘型IBS(IBS-C):硬便或块状便占大便量≥25%, 稀便(糊状便)或水样便占大便量25%; (2)腹泻型IBS(IBS-D): 稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%, 硬便或块状便占大便量25%; (3)混合型IBS(IBS-M): 稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%, 硬便或块状便占大便量≥25%; (4)未定型IBS(IBS-U): 粪便的性状不符合上述IBS-C、D、M之中的任一标准. 硬便或块状便为Bristol分级1-2级, 稀便(糊状便)或水样便为Bristol分级6-7级. ( Bristol分级: 1级: 分散的硬块, 似坚果; 2级:腊肠状, 但成块; 3级: 腊肠状, 但表面有裂缝; 4级: 似腊肠或蛇, 光滑柔软; 5级: 软团, 边缘清楚;6级: 绒状物, 边缘不清, 糊状便; 7级: 水样便, 无固体成分, 完全是液体. ) Bristol Stool Form Scale 1-7 诊断流程 问诊＋查体 发热、消瘦、便血、腹部包块 诊断流程 问诊＋查体 有 无 发热、消瘦、便血、腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁 诊断流程 问诊＋查体 有 无 发热、消瘦、便血、腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁 肠镜或钡灌肠 大便常规＋OB 是 否 治疗 个体化、综合治疗 调整饮食：避免敏感食物，减少产气食物。 心理和行为治疗 药物治疗 药物治疗 (1)胃肠解痉药：抗胆碱能药物最常用，硝苯地平、匹维溴铵。 (2)胃肠道动力相关性药物：多潘立酮(吗丁啉)，莫沙比利。 (3)泻药：乳果糖等。 (4)