2015妊娠期糖尿病的诊疗指南.ppt

十八项医疗核心制度 1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度；8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度 饮食控制的目的 通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围； 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。 有效防止各种并发症的发生； 通过合理的饮食改善整体的健康状况。 饮食中的注意事项 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 5、少食或忌食事物： A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。 吃水果要注意什么？ 1、选择低糖水果：如苹果、油桃等。 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100~125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。 水果和水果产品 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 果汁饮料 碳酸饮料 ★ 运动的好处 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 减轻或控制体重 提高运动积极性 不宜做运动疗法的孕妇 心脏病 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘 如何运动 运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟，并指导孕妇自我监护。 运动合适 运动过程中说话自如 呼吸平稳 心率不超过（170-年龄） 轻微出汗为运动合适。 孕期抗高血压药物的使用 孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和 65-79mmHg。 孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。 随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。 孕前糖尿病合并妊娠的管理 由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。 应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。 胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐 情绪稳定 经常监测血和尿糖 适当锻炼，锻炼的时间也宜固定 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 血糖监测的理想目标： mg/dl(mmol/L) 餐前 60-105(3.3-5.3) 餐后2h 100-120(4.4-6.7) 夜间血糖 100-120(4.4-6.7) 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 心理状态的自我调节 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 低血糖的症状 出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 低血糖预防 妊娠期糖尿病孕产妇及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法。 外出时，随身携带含糖食品。 外出时有人陪伴。 携带糖尿病治疗卡片。 新生儿处理 保暖；检查外观有无先天畸形。 监测血糖、预防新生儿低血糖； 防止低血钙、低血镁，高胆红素血症等其他并发症出现； 母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重≥4500g送NICU监测。 有症状者： ①新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送NICU。 ②若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。 无症状者: ①新生儿出生1小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L，送NICU。 ②新生儿母婴同室，每日哺乳8-10次，出生后3、6、