脊柱的生物力学与退行性骨关节病.ppt

在髓核与纤维化交界处有一个移行区，在此区两种成分的纤维逐渐交织，故在此区区别两种成分较困难。 轴向应力时椎间盘的压缩状态 作为运动节段的轴点，当纤维环同时承受压力、张力、和旋转力时，髓核像一个可变形的轴承。例如，当一个人弯腰从地面拣起一个物体时，椎间盘要同时承受多种外力，在此屈曲和旋转活动过程中，椎间盘的凹侧压缩，凸侧伸展，因此，压缩侧的髓核膨出，纤维环向外扩张；伸展侧的髓核在垂直面上变平，该侧的纤维环被拉紧，此外，随着脊柱的旋转运动，纤维环同时还承受着扭转应力。 总之，正常的椎间盘是一个复杂的解剖结构，并具有复杂的生物力学功能，椎间盘的退行性改变可以导致明显的运动节段的功能变化。 屈曲应力时椎间盘的轴心运动状态 椎 体 脊柱椎体的宽度、高度和前后径从头端到尾端逐渐增大，以适应从上到下逐渐增大的压力。身体 80% 的轴向负荷力由脊柱的前柱 - 椎体及椎间盘负载。 压力经间盘通过椎体的终板传导至椎体，传导的途径有两条：外层皮质骨承载已一部分压力，大部分压力集中在松质骨。松质骨受压时可以明显变形，而当压力去除后又恢复原来的形态。 C3 与最底部的 L5 椎体形态之比较 加载压力和去除压力时椎体的变形和复形 椎体的终板表面是凹陷的，在接近皮质边缘处较厚，中央处较薄。终板有两层：外层软骨层和内层骨层，它是椎间盘和椎体的交界区。软骨层是多孔层，营养从骨层通过软骨层表面渗透到椎间盘，因此，终板的退变将影响椎间盘的营养而最终影响运动节段的功能。 椎间盘营养从终板渗透而来。 松质骨 软骨层 营养渗透 骨性终板 - 小 关 节 小关节为滑膜关节，位于脊柱的后柱，它们承受脊柱应力的 20%，其表面覆盖透明软骨。该关节有较强的结缔组织关节囊，其中含有滑液，这些关节如果出现滑膜炎则会引起腰痛。 小关节在脊柱的稳定性上起着重要作用，其解剖位置和方向影响着不同区域脊柱的活动度。小关节的退变或损伤可导致运动阶段的功能异常。 颈椎小关节的方向是冠状面的，它对于屈曲、侧弯及旋转没有限制，对伸展略有限制，因此颈椎的活动范围较大。 腰椎的关节面是矢状位的，它限制旋转的范围，但不限制伸屈和侧弯活动. 正常颈椎的小关节（无关节囊） 正常腰椎的小关节 上关节突 下关节突 关节囊 小关节 韧 带 腰椎的韧带结构 : 前纵韧带 后纵韧带 黄 韧 带 关节囊韧带 横突间韧带 棘间韧带 棘上韧带 脊柱的解剖与生物力学特点 脊柱韧带附着在骨骼上的多功能结构，它既维持脊柱的稳定性，又保持脊柱的正常活动，更重要的是，脊柱韧带保护脊柱及其神经结构避免过度活动的损伤，它们有多层、单一方向的弹力纤维和胶原纤维构成。韧带不能抗压力，在承受压力时韧带变皱褶，但它可以抗张力，以免运动阶段活动过度而超过其生理范围。 韧 带 附着在运动节段的韧带有七个： 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、关节囊韧带、横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带。 韧带的退变可以导致两个脊椎间的活动范围减小，韧带的过度延伸可使运动节段活动范围异常，从而产生牵引性骨刺而使椎管狭窄。 韧 带 肌 肉 正常腰椎的肌肉附着点 旋转短肌 旋转长肌 横突间肌 棘突间肌 虽然肌肉不是运动节段的一个组成部分，但对脊柱的功能来说也是相当重要的。 肌肉是一个活动结构，它通过屈伸和旋转脊柱的关节或运动节段来使脊柱活动。 肌肉提供脊柱重要的动态稳定和强度，它通过等张应力来承受外部的负荷。 脊柱的肌肉分为前后两组，根据它们与脊柱的关系，这些肌肉又进一步分为浅层、中成和深层肌肉。建议读者自己复习这一部分的肌肉结构。 遗憾的是，对于运动节段的各个肌肉的相关研究较少，需要作进一步的研究以了解肌肉促使脊柱运动和抵抗外力的机制。 正常腰椎解剖，侧位 中矢面所示正常年轻女性下腰椎。黑色箭头所示为正常椎间盘及其高度。其它结构为： L4-L5 髓核（ NP ），椎管内静脉丛（ BP ），马尾神经（ CE ）及黄韧带（ LF ）。 同一标本，经椎弓根侧矢面。纤维环边缘不同的板层结构（ AF ）， L4 神经根在 L4 椎弓根（ P ）下缘走出，小关节的关节软骨（ F ），黑色箭头所指为正常的椎体终板后唇。 正常腰椎解剖，横断面及冠状面 正常腰椎经椎弓根中部横断面。 椎体松质骨粗糙的骨小梁 (VB)，骨小梁在近椎弓根出变得更致密（ P ），马尾内可见分散的神经根（ CE ），小关节和其关节软骨清晰可见（ F ），在椎体后缘和马尾之间可见静脉丛。 经 L