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人工肝支持系统和肝移植 人工肝支持系统 人工肝脏，又称人工肝脏支持系统，是采用非药物性手段或装置暂时支持肝脏以维持患者生命，初步纠正肝功能衰竭所引起的严重代谢紊乱，清除体内蓄积的各种毒性物质，使病变的肝脏有时间和条件通过再生逐渐恢复其原有的结构和功能而获得生存的一种治疗方法。 一、概述  50年代，Merrill首先用血液透析方法治疗肝功能衰竭的患者。1956年，Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力，首次提出了“人工肝”的概念。此后的几十年内，人工肝的研究虽然取得了一定的进展，但疗效欠佳。 概 述  Nyberg等人统计1976年以前物理人工肝装置，肝性脑病改善率为68%，生存率仅为28%。因此，人工肝的系统研究虽然已有近半个世纪的历史，但长期以来一直处于徘徊状态，直至采用培养肝细胞为材料的生物人工肝（bioartificial liver）的出现，才再次掀起了该领域的研究热潮，并取得了较大进展。 概 述〈一〉人工肝支持系统的分类 1、 物理性人工肝辅助 （1）血液透析； （2）血液滤过； （3）血液灌流； （4）血浆分离； （5）分子吸附再循环装置（molecular absorbents recirculation system, MARS） 概 述—分 类 2、生物人工肝（1）体外人工肝辅助系统（2）体内肝细胞移植3、混合生物人工肝 概 述〈二〉适应症 1、急性、亚急性或慢性重症病毒性肝炎； 2、中毒性肝脏损伤； 3、高胆红素血症； 4、各类型肝硬化的失代偿期，或肝硬化病人已做过分流术又产生肝功能不全或屡发门—体循环性脑病； 5、肝移植前的“待肝期”；6、肝脏手术后的无功能或低功能状态；7、肝移植后，经过若干时间产生不可逆的排异或其他原因，又出现肝昏迷的预兆者； 概 述—适应症 8、肝功能衰竭的严重并发症，如肝肾综合症、心衰、脓毒血症；9、先天性非溶血性黄疸，尤其应用于治疗Crigler-Najjar综合征；10、蛋白结合药物的急性中毒。 概 述—适应症 〈三〉禁忌症 1、心肺功能不全的病人； 2、各种原因引起的末梢循环衰竭 3、出凝血机制明显异常者； 4、病人高度烦躁，不能安静卧床者。 二、物理性人工肝辅助装置〈一〉血液透析(Hemodialysis, HD) 主要是通过半透膜把血液与透析液隔 开，中小分子物质借助浓度梯度在膜的两侧弥散，从而达到清除血液中的毒性物质的目的。 血液透析   早期常用的为铜纺膜，可滤过相对分子量1000以内的低分子物质，但某些引起肝性脑病的毒性物质，不能被一般透析膜清除。  后采用聚丙烯腈膜，可滤过相对分子量在15000以内的物质，能有效去除氨、游离脂肪酸及胆汁、尿素、肌酐及无机磷酸盐等小分子物质。 血液透析 〈二〉血液滤过(Hemofilitration, HF) 主要通过采用孔径较大（平均为100A）的膜，依靠液体静压力差作为跨膜压，通过对流作用使血液中的毒物经膜滤过而清除。 滤过膜为聚丙烯腈膜或聚砜支撑的中空滤过器，可以滤过水分、电解质及相对分子量中等或小的代谢产物。 血液滤过 Yoshiba等采用新型膜材料三醋酸纤维膜及聚甲基丙烯酸甲酯膜制成中空纤维血液透析滤过器。此膜孔径比聚丙烯腈膜更大，能使蛋白质分子通过。