单位数字证书申请表.pdfVIP

样 表 单位数字证书申请表 请如实填写本表，*为必填项，并提交相应证明材料至北京数字认证股份有限公司 （以下简称：数字认证公司）或其设立的注册机构审 核。 1. 证书办理类型 提交材料 ①填写完整的本表 (一式两份) (加盖公章) * 证 书 业 务 类 型 ： ②提供本表所示证件 1、2 复印件一份(加盖 初次办理 证书更新 信息变更 公章) ③提供经办人有效身份证的原件及复印件一 丢失补办 份（加盖公章） 损坏补办 密码解锁 如企业只有三证合一证的工商营业执照，只 需提供营业执照副本原件及复印件一份（加 *证书有效期： 1年 盖公章） 证书应用信息： 中国移动电子采购与招标投标系统 2. 申请单位资料 *单位名称： 北京测试科技有限公司 *法定代表人： *收货地址： 北京市西城区胜利街 8 号楼 808 室 *邮政编码： *单位电话： 010单位传真： 010 *经办人姓名： 李四 *经办人手机： 经办人电子邮箱： *经办人证件名称： 身份证 *证件号码： 1 1 0 1 0 8 X X X X X X X X X X X X *证件1 企业法人营业执照（副本）执照注册号： 111111111111 (或其他批准成立证照号码) *证件2 组织机构代码证 （副本）组织机构代码： 1 1 1 1 1 1 1 1 - 1统一社会信用代码第 位至第17位是组织机构代码号 证件3 税务登记证（副本）号： 111111111111111 其他关键信息项 （选填）： 1111111111 （如：计算机代码） 其他证件 （说明：境外企业、无税务登记证企业填写） 3. 申请单位声明 申请单位在此郑重声明： 1、本单位为申请数字证书而提供的资料完全真实、准确、完 经办人签名： 李四 整，并授权上述经办人办理数字证书。本单位愿意承担由于 提供的资料虚假、误导、重大遗漏而导致的一切后果。 申请单位（公章）： 单位公章 2、本单位已认真阅读并完全理解《北京数字认证股份有限公 司电子认证服务协议》中的各项规定。在此申请表上盖章即 表明本单位确认并同意该服务协议的全部内容，接受该协议 申请日期： 2014 年 1 月 1 日 的约束。 3、本单位同意数字认证公司收集本单位所提交的上述信息， 用于签发数字证书及相关用途。 4. 受理审批（受理单位填写） 数字证书密码卡序列号： 证书业务操作员签名： 受理单位（盖章）： 证书存储介质序列号： 受理日期：