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复发性口腔溃疡中医药临床研究进展 【关键词】复发性口腔溃疡中医药疗法综述 复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”等范畴,其临床表现为口疮反复发作,黏膜灼痛,缠绵难愈。现代医学尚不清楚其病因,治疗也无特效药。近年来,中医药辨证论治显示出了一定优势,现综述如下。 1 关于病因病机 “口疮”之名始见于《内经》。《素问·气交变大论》曰:“岁金不及,炎火上行……民病口疮,甚则心痛。”指出口疮以火热为邪。后历代医家又有深层认识,《丹溪心法·口齿》篇曰:“口疮,服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制。”指出脾气虚弱与口疮的关系。清朝齐秉惠《齐氏医案·口疮》认为:“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传遍所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之。”《寿世保元·口舌》曰:“口疮者,脾气凝滞加之风热而然也。”以上分别指出上焦实火熏灼、下焦阴火上炎、中焦虚寒或脾虚湿困皆为本病之病机,须辨病求因而治。现代医家认为,本病多因外感燥火、饮食不节而生。如朱氏等[1]根据“诸痛痒疮,皆属于心”及“舌为心之苗”的理论,认为复发性口腔溃疡主要系心火上炎所致。刘氏[2]则认为多因过食辛辣醇酒以致心脾积热,循经上攻于口而发;或因素体阴虚,加之劳伤过度,亏耗真阴,虚火上炎而发。还有人认为是久病伤脾,水湿不运,郁而化热,湿热上蒸所致。总之,本病病机以“火”为主,与饮食劳倦、体质状况有关,与心脾两脏关系最为密切。 2 临床治疗 2.1 分型辨治 辨证分型治疗是中医药治疗复发性口腔溃疡的主要方法。陈氏[3]将本病分为7型治疗:外感时毒型用凉隔散加减;脾胃积热型用大承气汤加减;肝郁气滞型用四逆散加减;脾肾阳虚型用肾气丸加减;脾胃虚弱型用补中益气汤加减;心肾阴虚型用济生肾气丸加减;血虚阴亏型用麦味地黄丸加减。结果治疗56例,总有效率91.7%。张氏等[4]将本病分2型治疗:心脾积热型用加减凉膈散;阴虚火旺型用加味四物汤。结果治疗组46例,总有效率91.3%;对照组(西药组)30例,总有效率43.0%。程氏等[5]将本病分3型治疗:心脾积热型用凉膈散加减;肾阴虚型用六味地黄汤加减;气血两虚型用八珍汤加减。结果治疗82例,总有效率96.3%。 2.2 经方治疗 鞠氏等[6]应用清火汤治疗60例,结果痊愈22例,显效17例,有效18例,总有效率95.0%。王氏[7]以半夏泻心汤化裁治疗98例,治愈59例,有效32例,总有效率92.9%。成氏等[8]以滋阴降火汤治疗93例,结果治愈42例,好转39例,总有效率87.1%。姜氏等[9]以香砂六君子汤治疗40例,结果治愈31例,好转8例,总有效率97.5%。韩氏等[10]应用加味麦门冬汤治疗阴 虚火旺型60例,结果显效12例,有效35例,总有效率78.3%。田氏[11]应用黄连阿胶汤治疗112例,总有效率97.3%。周氏[12]应用乌梅丸加味治疗30例,总有效率73.3%。 2.3 自拟方治疗 很多医家根据临床经验自拟方治疗,疗效亦佳。李氏等[13]自拟芪附汤(生黄芪、柴胡、附子、防风、肉桂、黄连、连翘、怀牛膝、芦根、生地黄)治疗本病45例。辨证加减:牙龈肿痛者加金银花、蒲公英;咽干口苦易怒者加牡丹皮、龙胆草、泽泻;心烦失眠多梦者加远志、栀子、酸枣仁;大便秘结者加大黄;气血两虚者加当归、川芎、党参、白术;脾胃虚寒者加干姜、吴茱萸;肾阴虚者加山茱萸、山药;肾阳虚者加熟地黄、淫羊藿。结果总有效率为96.0%。高氏[14]自拟清肺养阴汤(黄芩、枇杷叶、桑白皮、生地黄、牡丹皮、沙参、石斛、升麻、茯苓、薏苡仁、生甘草)治疗32例,总有效率为90.6%。刘氏等[15]应用自拟二黄汤(黄连、黄柏、龙胆草、栀子、肉桂、细辛、生地黄、生薏苡仁、煅龙骨、煅牡蛎)治疗本病57例,结果总有效率为96.5%。赵氏等[16]自拟三泰丸(桑枝、桑椹、百合、生地黄、黄连、肉桂、藿香、佩兰、砂仁)治疗本病85例,总有效率为97.6%。陈氏等[17]自拟清疮汤(山豆根、龙葵、冬凌草、当归、丹参、香附、大黄、甘草、芦根、石斛、黄精、蒲公英)治疗本病60例,总有效率为91.6%。 2.4 局部用药 贾氏等[18]用由五倍子、青黛、儿茶、冰片组成粉状散剂涂敷或喷洒于患处,每日4~6次,7 d为1个疗程,治疗本病50例,总有效率为96.0%。孙氏[19]用青黛、黄连、黄柏、黄芩、白及、白蔹、血竭、儿茶、五倍子、冰片、蟾酥、枯矾、朱砂研成细粉混匀制成复方溃疡散,撒敷于患处,每日3~4次,5 d为1个疗程,治疗本病75例,总有效率为96.0%。王氏等[20] 用芦荟散(芦荟、黄柏、砒霜、大枣)撒敷患处,每日2次,6 d为1个疗程,治疗本病96例,治愈79例,好转11例,总有效率达93.7%。薛氏等[21]采用溃疡糊(云南白药、冰片、甘油和蜂蜜)涂溃疡表面,