山东88医院外围术期应用.pptVIP

谢谢聆听！ 珍爱生命 关注生存 创造生活 * * 首先，来看一组数据（分别来自骨科，妇科和胸外科）。 专门针对骨科择期手术患者的贫血流行病学研究，反映出，术前贫血较多，术后贫血更多。 （框起来的2列分别是术前贫血发生率和术后发生率）。 * 中国肿瘤相关性贫血调查(CCAS)数据显示，宫颈癌，卵巢癌等妇科瘤种的贫血发生率位居各类肿瘤的前列。 其实在妇科，不仅妇科肿瘤本身及肿瘤放化疗会加重贫血。 其他妇科问题也常引起贫血。 妇科疾病如月经失调，功能失调性子宫出血（功血）也常造成贫血。 妇科良性疾病围手术期失血也会加重贫血。 有统计结果显示，育龄期妇女贫血患病率高达19.9%。 除此以外，女性贫血也可能是妊娠、节食、偏食造成的。 * * 肿瘤病人在术后接受后续的化疗，则可能是另一个推高贫血发生率的因素。一篇经典的贫血调查报道告诉我们，肺癌化疗患者的贫血发生率是相当高的。推测其中原因，学者们都认为，肺癌患者普遍常接受含铂类化疗方案，而铂类药物最易导致贫血。因为铂类药物一方面通过损伤肾脏造成epo的内源性生成障碍，另一方面则是通过骨髓抑制作用干扰epo发挥促进红细胞生成的生物学效应。 系统的归纳起来，围术期患者贫血的原因有这么一些。 。。。。。。 * 既然贫血是这么的普遍，那么需要治疗干预吗？不治疗的话有没有什么危害？ * 关注贫血的研究，通常设有一个指标用来衡量贫血的危害，那就是住院时间。 一项回顾性的研究，收集了7千多例外科手术患者资料，发现不贫血的患者平均住 院天数是8天，显著少于贫血的患者。推测这多半与不贫血者术后恢复更好有关。 * 还有研究资料显示，术前就贫血的患者，术后死亡率会更高。 虚线是贫血患者，实线代表不贫血的患者。纵坐标为死亡率。横坐标是术后随访时间。 * 自体输血定义：将患者的血预先储备, 在需要输血的各种手术中自体回输或者回收手术野或创伤区的血储备供本人围术期使用。 自体输血优点： 可以节约用血,弥补血源不足 可避免异体输血免疫反应 避免异体输血所致的细菌病毒传播 减少患者医疗经费开支 但自体输血在国内的临床应用并不广泛。这点可以通过浙江省包含浙一，浙二等9家主要三甲医院的用血情况分析中略知一二。 这项用血调查，调查了浙江省9家三甲医院围术期输血患者病历11396份。自血回输仅298例（含术中血液回收272例、急性等容血液稀释19例、术前自体血储备7例）。自血回输比例不足3%。 * （如果感觉科会时间紧张，可是删除11-17页。11-17页是本页输血缺点的展开阐述） 自体输血目前不符合中国国情，开展很少，无需过度讨论。那么异体输血呢？ 异体输血的优点很明显： 1是可以快速改善生命体征 2是在紧急状况下可挽救生命。 但缺点也是大家深有体会的。 异体输血需严格掌握输血适应症，非应急用血的情况下，向输血科申请用血并不容易。 血源紧张 存在病毒感染风险 术中输血增加并发症风险 输血因为产生免疫抑制导致肿瘤预后不良。 * * 红细胞的发育成熟起源于骨髓中的造血干细胞，经红系祖细胞→原始红细胞→早幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞阶段发展成成熟红细胞。促红细胞生成素（EPO）通过与红系祖细胞的表面受体结合，来调控随后的红细胞发育过程。是红细胞生成过程中必不可少的细胞因子。 因为网织红是生成红细胞的前体，能在红系造血5天左右生成，因此临床上通过测RET可以较早的知道红细胞生成的效果如何。 Stem cell：造血干细胞 BFU-E：红系爆式集落形成单位，blast-forming units-erythroid CFU-E：红细胞系集落形成单位 ，colony-forming units-erythroid 简单理解为红系祖细胞即可。BFU-E是比CFU-E更早期的祖细胞。 Hemoglobin synthesis：血红蛋白合成 Reticulocytes：网织红细胞 Red blood cell：红细胞 5days：5天 * 题名：妇科手术前应用EPO的临床观察 从上之下分别是group1，2，3，4。入组时的Hb水平分别在11-12,10-11,6-10以及12g以上。第4组在决定手术之初是不贫血的，所以不接受任何贫血治疗。分别接受10000U，qd，连用8天；连用12天和连用16天的促红素治疗，同时补铁。在术前第5天各组均完成规定的疗程（各组的治疗起始时间不同）。 * 结果显示，术前采用了促红素治疗的各个贫血组在术后血色素均较疗前有显著的提高，基本都处在不贫血的状况。 而术前不贫血，也没有促红素治疗的组，反而Hb较疗前有一个明显的下降。这四个图表充分体现了术前使用EPO+ 铁剂对围术期贫血的意义。 C：基线Hb值，作为control（对照）。 r-HuEPO:经EPO治疗后的术前Hb值。