溃疡性结肠炎的临床表现.pptVIP

3.用法： 泼尼松0.75-1mg/kg/d，最大剂量60mg/天。 重者先予氢化可的松300mg/天或甲泼尼龙48mg/天静滴，1-2周后改为泼尼松口服60mg/天。 病情缓解后逐渐减量，并加用5-ASA逐渐接替激素治疗。 对病变局限于直、乙状结肠者，还可用激素保留灌肠，每天一次，好转后改为每周2～3次，疗程1～3个月。 治 疗 ㈢免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素。 1.适应症：反复发作而SASP和激素治疗无效者。 2.作用机制：抑制免疫反应。 3.副作用：骨髓抑制。 治 疗 二、对症治疗 纠正：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。 慎用解痉、止泻药。 重症激发感染者抗生素治疗。 治 疗 三、手术治疗 急症手术指征：大出血；肠穿孔；中毒性结肠扩张。 择期手术指征：并发结肠癌变；内科治疗效果不理想（或激素不耐受）而严重影响生活质量。 治 疗 四、患者教育 充分休息 注意饮食 遵医嘱服药 定期随访 治 疗 轻型及长期缓解者预后良好； 重症、爆发型和有并发症者预后差； 病程漫长者有并发结肠癌的可能。 预 后 遵医附院消化科 内科学消化系统疾病 炎症性肠病Inflammatory bowel disease,IBD 掌握： 溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 了解： 1.溃疡性结肠炎的病理和发病机制。 2.克罗恩病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 目标要求 炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类由多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。 包括： 溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis， UC）; 克罗恩病（Crohn’s disease，CD）; 未定型结肠炎。 概 述 环境 遗传 感染 免疫 病因和发病机制 遗传易感者 环境 肠道菌群 肠道异常免疫 肠粘膜损伤 糜烂 溃疡 增生 溃疡性结肠炎ulcerative colitis，UC 溃疡性结肠炎是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎症性疾病。 临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及 里急后重。 青壮年多见（20-40岁）。 我国近年患病率有所增加。 概 述 1.累及范围： 直肠、乙状结肠（主要）。 全结肠（少数）。 连续性（非节段性）分布。 病 理 2.侵犯深度： 常局限于黏膜及黏膜下层，很少达肌层。 病 理 并发穿孔、瘘管少见。 3.组织学改变： 显微镜下可见病变处有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、嗜酸性及中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成。 病 理 4.病理演变： 中性粒细胞浸润 隐窝脓肿 溃疡 病 理 瘢痕、粘膜（肌）增厚 结肠变形缩短、结肠袋消失， 甚至肠腔缩窄。 一、消化系统表现 1.腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现。 2.腹痛：常位于左下腹或下腹， 腹痛—便意—便后缓解的规律。 常伴里急后重。 临床表现 3.其他症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。 4.体征： 轻型患者左下腹有压痛， 重型和暴发型患者可有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 临床表现 二、全身表现： 发热 心动过速 消瘦 贫血 营养不良 水与电解质平衡失调等。 临床表现 三、肠外表现：可有自身免疫性疾病的表现。 关节炎 复发性口腔溃疡 结节性红斑 葡萄膜炎 虹膜睫状体炎等。 临床表现 四、临床分型 ㈠　根据临床病程分型： 1.初发型：首次发作。 2.慢性复发型：发作与缓解交替，最常见。 3.慢性持续型：症状持续。 4.急性爆发型：病情严重，少见。 临床表现 ㈡ 根据病情轻重分型： 1.轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热，无贫血，血沉正常。 2.中度：介于轻型与重型之间。 3.重度：每日腹泻6次以上，有明显黏液血便， 伴全身表现：T37.5℃、P90次/分、Hb100g/L、ESR30mm/h、ALB30g/L。 临床表现 (三)病变范围： 直肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 (四)病情分期： 活动期 缓解期 临床表现 一、中毒性结肠扩张： 病变侵犯肠壁全层及肠肌神经丛，结肠扩张。 诱因：抗胆碱能药物、钡剂灌肠、低血钾等。 临床表现：为病情急剧恶化， 毒血症明显，出现弥漫性腹 部压痛，严重肠胀气，肠鸣 音消失，易引起急性肠穿孔。 并发症 二、直结肠癌变：病程20年，结直肠癌风险增 高10-15倍。 三、其他：大出血、肠穿孔、肠梗阻等。 并发症 一、血液检查： 贫血、WBC升高， ESR增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。 二、粪便检查： 黏液脓血便,