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2019-03-12 发布于天津
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附件病人临床报告表此表请复印后下发病案报告表仅用于复发病例报告的详细资料病例身份证编号国家名称报告日期日月年提交标本的卫生机构名称地址电话传真电子邮件病例的人口学资料出生年份性别男女复发时临床表现临床特征旧皮损数量新皮损数量患者是否愿意参加是否如果选否则略过和病人知情同意的日期特定部位皮肤涂片结果同时请填写检查日期部位涂片日期部位涂片日期部位涂片日期部位涂片日期部位涂片日期部位涂片日期活组织检查是否如果选是请填写日期部位活组织检查报告目前的分类如可能请采用分类法既往病史初始诊断日期日月年既往病史

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