中止摘要表-国泰综合医院.DOCVIP

F-IRB-0065,2017/02/02,三修 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院 臨床試驗中止報告表 計畫名稱 (中文) (英文) 計畫主持人 職稱 協同主持人 職稱 協同主持人 職稱 其他研究人員 職稱 試驗中心 □總院 □汐止 □新竹 □內湖 □輔仁大學 □羅東博愛醫院 □其他 執行單位 贊助單位 □無(個人計畫) □本院(前驅/院內計畫) □北醫/輔大 □政府/學會/教育機構/科技部 □廠商__________□其他 ________ 計畫聯絡人 姓名 電話 e-mail 手機 研究期間 ____年_____月______日開始，已於_____年_____月______日結束 IRB核准日期 ____年_____月______日 修正案狀況 □ 未提出修正案　　　 □ 曾提出修正案，共　　次 第一次修正案 於 年 月 日由（□ 本院　　□ 衛福部）核准 第二次修正案 於 年 月 日由（□ 本院　　□ 衛福部）核准 請自行增列 收錄個案描述說明 研究對象篩選總數：共 人 研究對象完成總數：共 人 研究對象收案總數：共 人 性別比（M/F）： 資料保密 自我評估 □良好： □缺失及改進措施，如___________________________________。 資料保密方式 c