大力推广循证干预新方法共同营造医院感染零宽容.pptVIP

Dr.HU Bijie 什么是医院感染监控工作？ 频繁进行空气和其他环境细菌培养 到病史室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等各种报表 带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒 时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套 。。。。。。 大把花钱，增加工作负担 对宿州眼球事件的反思 回放 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。 反思： 感染管理的目的？ 感染管理的工作方式？ 感染管理的督查形式？ 美国已经停止开展全面综合性监测 原因 已经了解医院感染发病率本底与危险因素 全面监测花费人力显著，干预花时减少 不同医院和科室的监测结果缺乏可比性 目标性监测具有针对性，省时省力 。。。。。。 美国感控工作已经进入循证干预阶段 1960s 开始探索阶段Beginning Explorations 1970s 拓展阶段Era of Expansion 1980s 反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段Regulations Guidelines 2000s 干预流行病阶段Interventional Epidemiology 美国医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占20％ 第33届美国医院感染年会APIC（2006.6.11~15, Tampa）会议主题：改变潮流，转向感染预防 花费太多的时间在价值有限的 “全面、综合”性监测上 多数单位的医院感染本底数据监测阶段已经完成。继续监测看似追求完美，实为浪费时间 监测数据严重漏报现象、缺少危险度调整，单纯比较院感发病率价值有限，甚至出现误导 深层次目标性监测缺少，不少重要问题没有明确，影响薄弱环节的暴露和进一步采取措施 没有充分时间开展更重要的医院感染干预措施 “拍脑袋”制订的感染控制措施泛滥 病室门口放置踏脚垫 发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒 呼吸机螺纹管每24更换减少VAP 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 大量环境微生物（空气、物表）监测 定期医务人员手指皮肤带菌调查 非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒 接待发热病人时医务人员的过度防护 个案：抗生素拖地板、紫外线消毒白大衣 手术后大量使用抗生素预防感染 当前我国开展医院感染管理工作最需要重视的有哪些? 领导重视 组织机构和网络建立与健全 配备足够的专业人员队伍 吸引高级专业人才 投入足够资金 ………… 21世纪是循证医学的世纪Evidence-based Medicine 会议要点：医院感染“零宽容” The importance of getting to zero HAI What is “targeting zero” HAI about? What does zero look like? Where does “zero tolerance” fit in a safety culture? How have some IPC programs gotten to zero or near zero HAI What do we all need to get there? 医院感染零发病，是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可以预防的，至少 50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI） 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI） 60％～90％的MRSA引起的感染 。。。。。。 什么是医院感染零宽容（Zero Tolerance）？ 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析 每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防 采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来? 保暖 室内通风 翻身拍背 增加抵抗力 注意营养和休息 加强消毒隔离工作 ?????? 预防感染的一揽子方法（bundle） 预防CR-BSI：留置导管术时采用大手术铺巾、洗必泰皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺、严格执行手卫生规则、每天评估是否需要继续留置导管； 预防VAP：床头抬高30度、每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机、尽早停用应激性溃疡预防药物、每6小时用洗必泰冲洗口腔、插管气囊上方分泌物的吸引； 预防SSI：根据指南预防性使用抗菌药物、正确的脱毛方法、缩短术前住院时间、手术期间给患者保暖、围术期血糖控制正常水平、强制性向公众报告感染率 关于医院感染零发病 有成功的例子吗？ 怎样来达到“零”？ 为保持零或接近零，我们做了什么？ 当出现1例VAP时，我们会做什么？ 我国医院感染监