意识状态的老人沟通技巧老人营养需要意识状态的对于.PDFVIP

 意識狀態的評估  老人溝通技巧  老人營養需要  意識狀態的評估對於急性醫療或慢性長期照護機構的專業人員十分重要， 尤其他們照護的老人，常因病情變化或大腻退化而出現意識混亂 ，不僅形 成照護上的難題，在判別意識混亂的導因上也不容易。如何正確評估老人 的意識狀態 ，並尋求適當的協助，已成了長期照護機構專業人員重要的課 題之一。  意識是整體腻部功能的綜合表現，人類藉由意識感受自身與環境的互動，因 應各種內、外在需求。  意識的範疇包括感覺、記憶、回憶、經驗、認知、情緒、判斷等 ，意識清醒 者可將現在的事物聯想到過去或推論到未來；意識障礙患者則喪失自身與環 境間互動的知覺感受。  意識醒覺的評估  意識醒覺程度一般分為五級:  「清醒者」有適當的心智活動，對外界刺激的反應適當，言談舉止合宜。  「嗜睡者」對外界刺激的反應適當但較緩慢，容易被喚醒，喚醒後可維持清 醒；但言談反應慢且無法明確、清晰及迅速地思考。  「遲鈍者」容易被喚醒，對外界刺激的反應適當，但外界的刺激一旦消失， 病患隨又陷入睡眠狀態，無法維持清醒；言談中言語不連貫、用字減少、對 時間地點缺乏定向感。  「木僵者」只在強烈或反覆刺激下，其精神與身體活動才可覺醒，對外界刺 激的反應只能表現原始反射動作（如退縮反應），有時回應 1～2 個單字的聲 音。  「昏迷者」陷入沉睡，任何外界刺激皆無法使之覺醒，也無法表達個人需求， 因昏迷程度不同可能出現的反射性活動各異。  表2-1 各種意識程度對外界刺激之反應  維持意識醒覺需依賴完整的中腻－間腻－皮質系統。  引起意識障礙的病灶多半位於視丘或中腻上半部。  會導致昏迷的病灶大致可分為兩類：第一類是腻出血、腻梗塞、 腻缺氧、腻腫瘤、腻膿瘍、腻炎、腻膜炎等腻部可見的損傷； 第二類是藥物、中毒、代謝障礙等肉眼無法辨識的病灶。  一. 譫妄  譫妄（delirium ）是一種急性意識改變，伴隨認知功能的變化。  譫妄是最常出現於急性照護醫院的意識混亂，特徵為快速突發， 可發生於任何年齡，但以老人為多，65 歲以上老人的發生率 自20～80％不等。  若針對導因及時給予適當處置，其認知功能與處理訊息的能力 應可以恢復。  譫妄與失智症都是全面認知功能障礙，兩者的區別主要分為四 方面 ： 1.譫妄的發作屬於急性或亞急性；失智症是漸進性發作，需數月或數年才能發展 出症狀。 2. 譫妄會使意識程度改變，通常呈嗜睡狀態，偶爾也會高度警戒；失智症的意 識狀態則正常。 3.譫妄病患的症狀經常起伏，有時認知和行為正常，通常24 小時是一個明顯變 化的區間；失智症的認知功能則無此巨大變化。 4.若查出導因加以治療，譫妄的症狀通常會因病患生理狀態改善而去除；但失智 症症狀是漸進且永久的。  二. 失智症  美國精神科學會（1994 ）定義失智症（dementia ）是一種認知 功能障礙，由許多生理問題造成的多重損傷。  失智症狀的成因約高達六十幾種，專業人員需要具備失智症的 專業知識，且能細心、耐心地提供照護。  失智症的症狀  失智症的症狀包括：①失語症 ：無法了解語言；②認識不能 ： 無法認出熟悉的物體；③失用症：無法操縱事物；④書寫不能 ： 無法寫字和畫圖；⑤執行功能障礙 ：計畫、組織、抽象思考困 難。  失智症的評估工具  失智症經常與憂鬱或譫妄相互混淆。  醫療專業人員常誤以為譫妄是失智症惡化，未評估譫妄的導因， 缺乏妥善處理；或是誤以憂鬱為失智，忽略適當治療。