肝内外胆管结石病人的护理.ppt

肝内外胆管结石病人的护理 相关知识回顾 胆石症， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病 　 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市 胆石症定义 分类 按结石成分: 胆固醇结石（多见） 胆色素结石 混合型结石 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 肝内外胆管结石 左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石） 左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石 。? 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果 胆道感染 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素 胆汁中胆固醇增高、成核因子等 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他 遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关 病理生理 胆囊结石 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆囊癌 胆管结石 肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压） 胆管炎 胆源性胰腺炎 肝胆管癌 胆囊结石的临床表现 腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征 30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石 肝外胆管结石临床表现 继发性结石 原发性结石 临床表现： 1、一般平时无症状或仅有上腹不适 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证 （腹痛、寒战高热、黄疸） 肝内胆管结石的临床表现 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关， 左侧比右侧多见 可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适 急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛 长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭 辅助检查 B超 CT、MRI、MRCP 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。血清胆红素、转氨酶、尿胆红素升高 处理原则 切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选 经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 肝内外胆管结石主要采用手术治疗 1、胆总管切开取石术. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分的肝 非手术治疗：应用抗生素、解痉、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常 简要病史 患者，女，71岁 主诉右上腹胀痛不适半月余，入院诊断为“肝左外叶胆管结石伴感染” 患者于8月8日入院，既往有高血压病史，来时生命体征正常，入院后予以完善术前检查等处理。于8月11日在全麻下“肝左外叶切除术”，术中顺利，术后予以吸氧、止血、抗炎、护肝、止痛等对症处理。8月12日、8月13日患者曾出现切口疼痛，血压达到160/100mmHg,予以止痛处理后疼痛缓解。目前患者生命体征平稳，T 管在位通畅，其他引流管均已拔除，未发生并发症，于8月27日带T 管出院，切口愈合良好 简要病史 引流管 胃管（8月12日停） 氧气管（8月14日停） 颈静脉置管一根（8月17停） 腹腔引流管（50-320ml,8月17日停）　 　T 管（70-200ml） 留置针接镇痛泵（8月13日停） 尿管（8月14日停） 辅助检查 术前 CT ：（1）肝脏左外叶、尾状叶多发胆管结石伴肝内胆管扩张 （2）胆囊肿大 MRI: （1）肝左叶萎缩，肝左叶肝内胆管明显扩张伴多发性结石 （2）肝右叶代偿性改变