血液净化基础知识的讲解.ppt

* * Test shows the ultrafiltration in the capsule of Bowman the components are the same as plasma( except protein), GFR 120ml/min; Effective filtration pressure; 肾小球可以把血浆内除了细胞、蛋白质等大分子物质外所有的小分子、中分子物质滤过到鲍曼氏囊内，所以，在鲍曼氏囊内的超滤液的溶质浓度与血浆内的相似。 肾小球把流经他的血液的十分之一多滤出，如果肾小管没有重吸收功能，那么人体就需要不断补充水份，否则就会脱水。 肾小管的重吸收就是机体对血压调整机制中的关键一环。血压低了，就多吸收一些儿，血压高了，就少吸收一点。 由肾小管重吸收的物质在组织间液内与相邻的静脉再次进行物质交换，由血液中滤出的部分物质：水、电解质等重新进入血液。这样实现了自身的循环利用。 * * 右肾蒂较左侧短，手术较困难； 血管既是滋养血管又是功能血管 * * 我们吃的食物、水经过消化吸收后转变为能量和含氮类代谢产物及水、电解质等物质。 含氮类代谢产物分为三大类：大分子物质、中分子物质、小分子物质。 大分子物质主要以分子量较小的蛋白质为主，生理情况下不易被滤出。 中分子物质：主要是对细胞起抑制作用的肽类，过多后引起免疫细胞的过度抑制，免疫力下降。肾衰病人的远期生活质量与中分子物质的清除相关。 小分子物质：主要是尿素、肌酐、尿酸等，这些物质是代谢产生的垃圾，必须排出。在血液透析的过程中容易被清除。 注意：血液透析时我们主要希望可以清除中分子、小分子物质，而大分子物质的蛋白我们是不希望被清除掉的。 * 我们吃的食物、水经过消化吸收后转变为能量和含氮类代谢产物及水、电解质等物质。 含氮类代谢产物分为三大类：大分子物质、中分子物质、小分子物质。 大分子物质主要以分子量较小的蛋白质为主，生理情况下不易被滤出。 中分子物质：主要是对细胞起抑制作用的肽类，过多后引起免疫细胞的过度抑制，免疫力下降。肾衰病人的远期生活质量与中分子物质的清除相关。 小分子物质：主要是尿素、肌酐、尿酸等，这些物质是代谢产生的垃圾，必须排出。在血液透析的过程中容易被清除。 注意：血液透析时我们主要希望可以清除中分子、小分子物质，而大分子物质的蛋白我们是不希望被清除掉的。 * 我们吃的食物、水经过消化吸收后转变为能量和含氮类代谢产物及水、电解质等物质。 含氮类代谢产物分为三大类：大分子物质、中分子物质、小分子物质。 大分子物质主要以分子量较小的蛋白质为主，生理情况下不易被滤出。 中分子物质：主要是对细胞起抑制作用的肽类，过多后引起免疫细胞的过度抑制，免疫力下降。肾衰病人的远期生活质量与中分子物质的清除相关。 小分子物质：主要是尿素、肌酐、尿酸等，这些物质是代谢产生的垃圾，必须排出。在血液透析的过程中容易被清除。 注意：血液透析时我们主要希望可以清除中分子、小分子物质，而大分子物质的蛋白我们是不希望被清除掉的。 * 溶质交换主要通过弥散转运来完成。弥散过程中，血液中的代谢产物如：小分子物质、多余的电解质通过透析膜弥散到透析液中；另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液中。 小分子物质主要通过弥散来清除。 * 1.溶质的浓度梯度：弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜，撞击的频率与分子的浓度有关，当溶质的浓度梯度差越大，弥散转运的量就越大。 2.溶质的分子量：溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高，其弥散速率也高。 3.膜的阻力：膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。 4.透析液和血液流速：增加透析液和血液流速可最大限度的保持溶质的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最有利于溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向流动时浓度梯度最大：同向流动清除率将减少10%。 * 对流：溶质通过跨膜转运的第二种机制。 当水分通过半透膜大量移动时会拖拽溶质一起移动，这种溶质拖拽称之为对流转运。 * 膜的特性：膜的性质、温度、湿度 血液成分：血浆蛋白浓度、血细胞比容、血液粘滞度影响超滤率； 液体动力学：膜表面的切变力、速度梯度影响超滤量； 温度：温度与超滤率呈直线关系。 * 在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。 * 跨膜压：即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50-100mmHg，透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500mmHg时，就会破膜。 Kuf为每mmHg的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数，它是透析膜对水的通透性的一个指标。 * 透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于肾功能障碍，这些酸性