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医学资料 第十章传染病的护理第七节 获得性免疫缺陷综合征病人的护理 李飞霏 主 要 内 容 一、概 述 概 念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，AIDS），是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。 HIV特性：对热、化学消毒剂敏感。 一、艾滋病的概述 艾滋病——获得性免疫缺陷综合症（AIDS） 病原体为HIV ——人类免疫缺陷病毒 通过性接触和体液传播，致命性慢性传染病 HIV的靶细胞为CD4细胞(Th细胞)，此细胞的受损可导致机体细胞免疫功能破坏，由此而产生一系列机会性感染和恶性肿瘤，病死率极高。 概念解释： 获得性——指艾滋病不是先天遗传的疾病，而是后天经由某种途径传染上的。 免疫缺陷——是指艾滋病的病变过程是破坏人体的免疫系统，使其他致病病毒或细菌进入人体最后致死。 综合征——即艾滋病不是一种单纯的疾病症状，而是表现出一系列的患病体征，发生了什么样的的致病病毒或细菌感染，就表现出什么样的患病表征。 温家宝总理、吴仪副总理看望艾滋病患者2003年12月1日 二、病因病理 1、病原体 1、病原体 HIV为球状，含20面立体结构，直径100nm。外膜有72个钉状突起，含两个主要外膜蛋白，即gp120和gp41。连续切片发现HIV核心可表现为非常小的球状，含两个分子单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核衣壳蛋白p24、p17、p9及p7等。HIV1型及HIV2型均由胞质膜发芽，也可能由空泡膜发芽。 1、病原体 HIV具有嗜神经性和嗜淋巴细胞性。 HIV1型基因可分为3类，即结构、调节及附加基因。 gp120及gp41分子具有高度免疫原性，在血清学诊断中极为重要 宿主细胞上的CD4抗原与HIV包膜蛋白有强大的亲和性，具有CD4抗原的细胞称为HIVl型的靶细胞，包括CD4十T细胞、大单核细胞和巨噬细胞、B细胞、中枢神经系统的胶质细胞、神经原细胞和肺泡巨噬细胞等 。 2、抵抗力 抵抗力较弱，排出体外后很快就会死亡 对常用消毒剂敏感 10%漂白粉、0.5%来苏尔、0.5%甲醇、0.3%双氧水、35%异丙醇 2-10分钟 对热敏感：56℃ 30分钟 紫外线消毒效果不佳 传播满足条件： (1)必须有艾滋病病毒的存在。艾滋病病毒存在于人体的体液中，包括血液、精液、阴道分泌物、乳汁、组织液、泪液及尿液等体液及身体分泌物中。 (2)艾滋病病毒要达到一定的量。在以上体液中，只有前四种中的量足够造成传播。 (3)艾滋病病毒必须进入健康人的血液循环系统。如果接触了被感染的体液，但它们没有途径进入血液循环系统，也不会感染。(例如感染者的血液或精液粘到了完好的皮肤上) 3、艾滋病发病机理 二、护 理 评 估 流行病学 1981年6月首先在美国同性恋者中发现 1983年分离出病原体HIV 1985年诊断试剂盒出现 我国1985年发现首例艾滋病病例 全球艾滋病的传播流行重点正由非洲转向亚洲 目前我国艾滋病的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期，中国正成为世界上艾滋病传播最迅速的国家之一 中国艾滋病流行的３个阶段 早期阶段（85－88） “国外的问题” ，同性恋和性乱在中国受到限制 对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住 传播阶段 （89-94） 89年云南省近１５０IDU 被检测出HIV （＋） 90年初，商业机构从卖血者“采购”血液，分离血浆后，将红细胞输回卖血者体内（以使卖血者更频繁卖血）。这种不洁操作，使约２５万名卖血者感染了艾滋病 静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的２／３ 扩张阶段 （95－？） IDU/ 卖血者将病毒迅速传播给他们的性伴和孩子 性服务者的感染逐步上升 男同性恋者也正慢慢成为高危人群 我国流行概况 全国累计报告HIV感染者按地理分布图(截至2005年3月底) 云南省HIV/AIDS流行态势 1987年发现首例艾滋病病人（美国旅游者） 1989年在边境地区静脉吸毒人群中首次发现HIV流行（146例 感染率45%） 我国第一次成批发现HIV感染者，证实经静脉吸毒传播是我国HIV感染的重要途径 云南省HIV/AIDS流行三阶段 AIDS全球流行发布 艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因 1、传染源 感染了艾滋病病毒后不等于就患上了艾滋病，一个感染了艾滋病病毒的人只有在免疫系统功能被破坏到一定的程度才会成为艾滋病人。 感染者和病人的区别： 艾滋病病毒感染者（HIV+） 感染艾滋病病毒 未出现临床症状 或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDS病例诊断标准者 包括HIV急感期、无症状期和艾