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妊娠高血压综合征 医院：贵州省第一人民医院 科室：待产 制作者：刘黔霖 妊娠高血压综合征：简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇的第二位死因。 妊高征好发因素：（1）：寒冷季节或气温变化大（2）：精神过度紧张或受刺激（3）：年轻初产妇或高龄初产妇（4）：有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇（5）：营养不良（6）：体形矮胖（7）：子宫张力过高（8）：家族中有高血压史 2 病因学说：（1）：免疫学说（2）：子宫-胎盘缺血缺氧学说（3）：血管内皮机能障碍（4）：营养缺乏及其他因素 3 病理生理变化简示：全身小动脉痉挛，引起周围小血管阻力增加，引起血压增高，全身小动脉痉挛还可引起肾小动脉及毛细血管缺氧，接着可引起肾小球通透性增加，出现蛋白尿，肾小动脉及毛细血管缺血还可引起肾小球过滤下降，钠重吸收增多，最后引起水肿。 临床表现及分类：高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。1 轻度妊娠高血压综合征:主要表现为血压轻度升高，可伴有轻度蛋白尿和《或》水肿。（1）高血压：妊娠20周后血压开始升高大于等于140\90毫米汞柱。（2）蛋白尿：蛋白量小于0.5g\24h尿。（3）水肿：每周超过0.5kg，或出现凹陷性水肿，及体内积液过多而导致临床可见水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部、按之凹陷。 2 中度妊娠高血压综合征：血压大于等于150\100mmhg，但小于160\110mmhg，尿蛋白（+），及24小时尿蛋白定量大于等于0.5g，但小于5g，或伴有水肿，无自觉症状。3 重度妊娠高血压综合征：血压大于等于160\110mmhg，尿蛋白(++）~（+++），及24小时尿蛋白定量大于等于5g，有不同程度的水肿，有自觉症状。此阶段分为（1）先兆紫痫：孕妇除了有上述表现外，还出现头昏、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称先兆紫痫。（2）紫痫：即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊娠妊娠晚期或临产前，称产前子痫，少数发生在分娩过程中，称产时子痫，个别发生在产后24小时内，称产后子痫。 典型子痫发作表现为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直(背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。  妊高征，尤其是重度妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。 处理原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 常用的治疗药物有：（1）解痉药物，以硫酸镁为首选药物。（2）镇静药物，主要用药有地西泮和冬眠合剂。（3）降压药物，肼屈嗪、卡托普利等。（4）扩容药物，白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。（5）利尿药物，呋塞米、甘露醇。 【护理措施】（1）妊高征的预防：坚持定期产检，合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少过量脂肪和盐的摄入，对预防妊高征有一定作用。此外，孕妇应该采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供，同时保持心情愉快也有助于妊高征的预防。（2）轻度妊高征孕妇的护理 1 保证休息 2 调整饮食 3 加强产前保健 （3）中、重度妊高征孕妇的护理1 一般护理（1）左侧卧位，卧床休息。保持病室安静，避免各种刺激。（2）每4小时测一次血压，并随时观察询问孕妇有无头晕、头疼、恶心等自觉症状。（3）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性有无改变。（4）重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量（每日小于3g），每日或隔日测体重，每日记体液出入量、测尿蛋白、必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。 2 用药护理：硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。（1）用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。（2）毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和治疗浓度相近，可引起肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。（3）注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检查以下指标：1 膝反射必须存在2 呼吸不少于16次\分3 尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml 3 子痫患者的护理（1）协助医生控制抽搐。（2）专人护理，防止受伤。（3）减少刺激，以免诱发抽搐。（4）严密监护：血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置