胎膜早破与胎儿窘迫.DOCVIP

第十四章 胎膜早破与胎儿窘迫 第一节 胎膜早破 在临产前胎膜破裂者称为胎膜早破，是常见的分娩期并发症，是引起早产、围产儿死亡、宫内感染及产褥感染的重要原因。 本病属中医“胞衣先破”范畴。 【病因病理】 头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄使羊膜腔压力不均匀；羊水过多、双胎等使羊膜腔压力过高；宫颈内口松驰、妊娠晚期腹部外伤或性生活、羊膜炎等均可导致胎膜早破的发生。 【诊断】 （一）临床表现 突然有多量阴道流液，不能控制，或呈少量间断流液，或于腹压增加时即见液体流出。 （二）产科检查 肛查时触不到前羊水囊，上推胎先露或按压宫底部时，见液体流出。阴道窥器检查见液体自宫口流出，或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。 （三）辅助检查 ⒈阴道液酸碱度检查 羊水pH值为7.0～7.5，若pH值≥6.5提示胎膜早破。 ⒉阴道液涂片检查 悬滴液镜下见胎儿毳毛和上皮细胞，加温烘干后镜下见羊齿状结晶，即可确诊。 ⒊B超检查 可见羊水量明显减少。 ⒋羊膜镜检查 可直视胎先露部。 【治疗】 （一）期待疗法 适用于妊娠28～35周、无感染。 ⒈一般处理 绝对卧床，