经方治疗失眠的临床体会.DOCVIP

经方治疗失眠的临床体会 广州中医药大学 万晓刚 失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。古代文献中称：“不寐”、“不得卧”、“不得眠”。 中医对失眠的病因病机认识，主要基于心主神志的理论，强调阴阳交泰，水火互济，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。故凡影响这种生理特性的诸多因素，皆可导致失眠。而临床辨证过程中，则多从正邪两个方面入手，分析正气强弱与邪气盛衰，在失眠产生机理中的不同作用，从而作为论治的依据。 一、从心肾论治：黄连阿胶汤、栀子豉汤、桂甘龙牡汤、桂枝加龙牡汤、茯苓四逆汤等。 少阴心肾，心主火，肾主水，心火下温肾水，肾水上济心火，如此则水火交泰，阴阳互济，维持正常生理活动。由此可知，因心肾功能失常而致的失眠，其治当从温、清两个方面入手。 二、从肝胆论治：酸枣仁汤、柴胡加龙牡汤、四逆散、大柴胡汤、吴茱萸汤、当归四逆汤等。 肝胆内寄相火，失眠一证，若与肝胆相关者，多咎于相火，故多予清和之法。然也有少数病例，缘于肝胆阳气不足，胆气虚怯，神魂不宁者，如此则又宜温和之法。 三、从脾胃论治：半夏泻心汤、生姜泻心汤、小建中汤、桂枝人参汤等。 脾胃之与失眠相关者，古有“胃不和则卧不安”之语，可为其据。究其根源，似与脾胃升降功能失常、或后天气血生化匮乏密切相关。因之治从脾胃，或复其升降，或壮其化生