《心脏与大血管》ppt课件3.ppt

一、X线检查 （一）普通X线检查 是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置， 要求X线球管离胶片的距离为2米 （二）心血管造影检查 经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影 右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影 影像观察与分析 一、正常心脏大血管的X线表现 （一）心脏大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方 （二）心脏大血管的搏动 心左缘搏动代表左心室的搏动 心右缘搏动代表右心房的搏动 心脏大血管的搏动影像播放 心脏大血管的DSA造影播放 （三）心脏大血管的形态 （四）心脏大血管的大小 心胸比率，正常成人≤0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 1. 体形 2. 年龄 婴幼儿横径较大， 3周 心胸比=0.55 7岁~12岁心胸比=0.5 3. 呼吸 4. 体位 二、心脏大血管基本病变X线表现 （一）位置异常 包括心脏移位和异位 心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器官的位置分为正位、反位和不定位 各房室增大X线表现 1. 左心室增大 a.心尖向下、向左延伸 b.相反搏动点上移 c.左心室段延长、圆隆并向左扩展 d.左前斜位600时，左心室仍与脊柱重叠，室间 沟向前下移位 e.左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘 的食管前间隙消失 2. 右心室增大 a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位 3. 左心房增大 a.食管中段受压向后移位 b.心右缘出现增大的左心房，心右缘形成弓影， 心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高 4. 右心房增大 a.左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度一半 以上，膨隆，并与心室段成角 b.后前位，心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出 点位置较高 5. 心普遍增大 心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食 管普遍受压，支气管交叉角增大。 （七）肺门及肺血管改变 肺门动脉扩张（右肺动脉成人＞1.5cm，儿童＞胸锁关节水平气管横径） 肺门改变：包括位置、大小和搏动改变 肺血管改变 （1）肺充血 定义：肺动脉内血量增多 X线表现：肺动脉段膨隆；肺门增大，但边缘清楚；肺 门舞蹈；肺纹理成比例增粗，边缘清楚，最 后引起肺动脉高压 （2）肺少血 定义：肺血流量的减少 X线表现：肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏；肺野透明清晰，肺动脉分支横断面小于伴行的小支气管影，严重者肺野内见网状的侧支循环 （3）肺动脉高压 高流量性肺动脉高压、阻塞性肺动脉高 压，毛细血管前肺循环高压 肺动脉主干收缩压4KPa，平均压2.7KPa X线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象（肺门残根征）；肺门搏动增强；右心室增大 右心房增大 心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出点位置较高 心脏普遍增大 心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食管普遍受压，支气管交叉角增大。 6. 主动脉扩张 常与主动脉伸长同时出现 升主动脉向右突出 主动脉结（球）上升并向左突出 降主动脉向左肺野弯突 主动脉窗增大 食管随弯曲的主动脉走行 主动脉扩张、迂曲 升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出，降主动脉向左肺野弯突 主动脉扩张、迂曲 升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出 7. 肺动脉干扩张与萎缩 扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉亦扩张，搏动增强 萎缩：肺动脉段凹陷 8. 上腔静脉与奇静脉扩张 上腔静脉扩张：右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影 奇静脉扩张：气管与右上叶支气管夹角处半圆形 增大